Démarche diagnostique de l’embolie pulmonaire aux urgences chez les patients anticoagulés : une étude rétrospective
Abstract
Introduction :
La démarche diagnostique de l’embolie pulmonaire, basée sur des scores de probabilité clinique menant à la prescription de différents examens complémentaires est clairement établie. Toutefois, il n’existe pas de démarche validée dans la population des patients anticoagulés au long cours. L’objectif de ce travail est d’étudier la démarche diagnostique de l’embolie pulmonaire aux urgences des patients anticoagulés au long cours. Matériel et Méthode : Étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, réalisée au CHU de Rouen. Les patients inclus étaient ceux anticoagulés au long cours, consultant aux urgences du CHU de Rouen du 1er janvier 2022 au 31 décembre 2023, et pour lesquels une embolie pulmonaire était suspectée. Les patients de moins de 18 ans, la présence d’une instabilité hémodynamique, une embolie pulmonaire déjà diagnostiquée dans les 6 mois, les patients adressés aux urgences par un médecin pour une suspicion d’embolie pulmonaire ou à la suite à un dosage des D-dimères réalisé en externe ont été exclus. Le critère de jugement principal était la recherche de l’examen réalisé en première intention (dosage des D-dimères ou l’angioscanner thoracique) pour chaque sous-groupe de probabilité clinique d’embolie pulmonaire calculée selon le score de Genève.
Résultats :
Parmi les 500 patients pour lesquels une embolie pulmonaire était suspectée, 390 (78,0%) étaient sous AOD, 78 (15,6%) sous AVK et 28 (5,6%) sous héparine ; les D-dimères étaient mesurés en première intention chez 471 (94,2%) des patients tandis que l’angioscanner était réalisé en premier chez 29 (5,8%) des patients. La notion d’observance du traitement était notifiée dans 34 (6,8%) dossiers. Parmi les patients ayant des D-dimères ≥ seuil adapté à l’âge, seulement 152 (62,0%) bénéficiaient d’un angioscanner thoracique. Selon le score de Genève calculé, 124 (24,8%) patients avaient une probabilité faible, 356 (71,2%) une probabilité intermédiaire et 20 (4,0%) une probabilité élevée. Les D-Dimères étaient réalisés en première intention dans 96,8% des cas lors d’une probabilité faible et 94,6% en cas de probabilité intermédiaire. L’angioscanner était réalisé en première intention dans 30% en cas de probabilité élevée. Au total 14 embolies pulmonaires ont été diagnostiquées (2,8%). Aucune embolie pulmonaire n’a été diagnostiquée à J28 de suivi des patients.
Conclusion :
Notre étude montre que le dosage des D-dimères est effectué en première intention dans la majorité des dossiers, quel que soit la probabilité clinique d’embolie pulmonaire bien que ceux-ci ne soient pas validés dans la population des patients sous anticoagulants. Malgré des D-dimères positifs, l’angioscanner thoracique n’était pas systématique. Des études sont nécessaires afin de codifier la démarche diagnostique d’une embolie pulmonaire d’un patient anticoagulé au long cours.
La démarche diagnostique de l’embolie pulmonaire, basée sur des scores de probabilité clinique menant à la prescription de différents examens complémentaires est clairement établie. Toutefois, il n’existe pas de démarche validée dans la population des patients anticoagulés au long cours. L’objectif de ce travail est d’étudier la démarche diagnostique de l’embolie pulmonaire aux urgences des patients anticoagulés au long cours. Matériel et Méthode : Étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, réalisée au CHU de Rouen. Les patients inclus étaient ceux anticoagulés au long cours, consultant aux urgences du CHU de Rouen du 1er janvier 2022 au 31 décembre 2023, et pour lesquels une embolie pulmonaire était suspectée. Les patients de moins de 18 ans, la présence d’une instabilité hémodynamique, une embolie pulmonaire déjà diagnostiquée dans les 6 mois, les patients adressés aux urgences par un médecin pour une suspicion d’embolie pulmonaire ou à la suite à un dosage des D-dimères réalisé en externe ont été exclus. Le critère de jugement principal était la recherche de l’examen réalisé en première intention (dosage des D-dimères ou l’angioscanner thoracique) pour chaque sous-groupe de probabilité clinique d’embolie pulmonaire calculée selon le score de Genève.
Résultats :
Parmi les 500 patients pour lesquels une embolie pulmonaire était suspectée, 390 (78,0%) étaient sous AOD, 78 (15,6%) sous AVK et 28 (5,6%) sous héparine ; les D-dimères étaient mesurés en première intention chez 471 (94,2%) des patients tandis que l’angioscanner était réalisé en premier chez 29 (5,8%) des patients. La notion d’observance du traitement était notifiée dans 34 (6,8%) dossiers. Parmi les patients ayant des D-dimères ≥ seuil adapté à l’âge, seulement 152 (62,0%) bénéficiaient d’un angioscanner thoracique. Selon le score de Genève calculé, 124 (24,8%) patients avaient une probabilité faible, 356 (71,2%) une probabilité intermédiaire et 20 (4,0%) une probabilité élevée. Les D-Dimères étaient réalisés en première intention dans 96,8% des cas lors d’une probabilité faible et 94,6% en cas de probabilité intermédiaire. L’angioscanner était réalisé en première intention dans 30% en cas de probabilité élevée. Au total 14 embolies pulmonaires ont été diagnostiquées (2,8%). Aucune embolie pulmonaire n’a été diagnostiquée à J28 de suivi des patients.
Conclusion :
Notre étude montre que le dosage des D-dimères est effectué en première intention dans la majorité des dossiers, quel que soit la probabilité clinique d’embolie pulmonaire bien que ceux-ci ne soient pas validés dans la population des patients sous anticoagulants. Malgré des D-dimères positifs, l’angioscanner thoracique n’était pas systématique. Des études sont nécessaires afin de codifier la démarche diagnostique d’une embolie pulmonaire d’un patient anticoagulé au long cours.
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