Evaluating cerebral anomalies in preterms at term-equivalent age, and investigating their risk factors
Évaluation IRM des anomalies cérébrales chez le prématuré à terme : quels facteurs de risque ?
Résumé
Background: prematurity, especially very and extremely premature birth is one of the main source of child mortality and disability, causing neurodevelopmental disorders. Multiple perinatal risk factors (either risk factors or protective ones) can influence the appearance of cerebral lesions. A better understanding of these factors is required in order to better establish the prognosis and optimize care strategies among preterms, but also to uncover these possibly confounding factors in interventional studies.
Objective: our main objective was to investigate the effects of the main perinatal clinical factors on the appearance of cerebral lesions, and on cerebral volumetry, using a brain MRI at term-equivalent age. Our secondary objective was to compare the use of the Kidokoro radiological scoring system with the study of cerebral volumetry to evaluate cerebral abnormalities.
Study design: we assembled a retrospective cohort of very and extremely premature newborns (born before 30 weeks of gestation) who underwent a cerebral MRI at term-equivalent age on a 3T MRI-scan using a standardized protocol. We assessed the cerebral anomalies of the premature brain using a known radiologic scoring system – the Kidokoro score – and measured the cerebral volumes on those MRI exams. We then asked ourselves whether 9 perinatal clinical factors – gestational age, gender, being small for gestational age, being born from a monochorionic pregnancy, sepsis, necrotizing enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, and the use of mechanical ventilation or prolonged parenteral nutrition – had a significative impact on our measurements and analysis. We also investigated the relationship between Kidokoro score and cerebral volumes.
Results: from April 2021 to January 2024, 106 very and extremely premature newborns underwent a cerebral MRI at term-equivalent age. We observed a significative association between the Kidokoro score and cerebral volumes. Using the Kidokoro score, we identified the use of mechanical ventilation as a risk factor for cerebral anomalies, and surprisingly, the use of prolonged parenteral nutrition as a protecting factor. Finally, we identified mechanical ventilation, gestational age at birth, female gender, being small for gestational age, and monochorionic multiple birth as risk factors for the reduction of cerebral volumes.
Conclusion: our study highlights the importance of certain perinantal risk or protective factors on the appearance of cerebral lesions in the very and extreme preterms. We still need to confront our results to the clinical follow-up of our cohort, before we can better stratify the cerebral risk in preterm children, in order to implement new and more efficient care strategies.
Objective: our main objective was to investigate the effects of the main perinatal clinical factors on the appearance of cerebral lesions, and on cerebral volumetry, using a brain MRI at term-equivalent age. Our secondary objective was to compare the use of the Kidokoro radiological scoring system with the study of cerebral volumetry to evaluate cerebral abnormalities.
Study design: we assembled a retrospective cohort of very and extremely premature newborns (born before 30 weeks of gestation) who underwent a cerebral MRI at term-equivalent age on a 3T MRI-scan using a standardized protocol. We assessed the cerebral anomalies of the premature brain using a known radiologic scoring system – the Kidokoro score – and measured the cerebral volumes on those MRI exams. We then asked ourselves whether 9 perinatal clinical factors – gestational age, gender, being small for gestational age, being born from a monochorionic pregnancy, sepsis, necrotizing enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, and the use of mechanical ventilation or prolonged parenteral nutrition – had a significative impact on our measurements and analysis. We also investigated the relationship between Kidokoro score and cerebral volumes.
Results: from April 2021 to January 2024, 106 very and extremely premature newborns underwent a cerebral MRI at term-equivalent age. We observed a significative association between the Kidokoro score and cerebral volumes. Using the Kidokoro score, we identified the use of mechanical ventilation as a risk factor for cerebral anomalies, and surprisingly, the use of prolonged parenteral nutrition as a protecting factor. Finally, we identified mechanical ventilation, gestational age at birth, female gender, being small for gestational age, and monochorionic multiple birth as risk factors for the reduction of cerebral volumes.
Conclusion: our study highlights the importance of certain perinantal risk or protective factors on the appearance of cerebral lesions in the very and extreme preterms. We still need to confront our results to the clinical follow-up of our cohort, before we can better stratify the cerebral risk in preterm children, in order to implement new and more efficient care strategies.
Contexte : la prématurité, et tout particulièrement la grande et extrême prématurité est l’une des principales causes de mortalité et de handicaps infantiles, notamment en favorisant la survenue de troubles du neuro-développement. Plusieurs facteurs cliniques péri-nataux modifient le risque de survenue de lésions cérébrales chez le prématuré. Une meilleure connaissance de ces facteurs est nécessaire pour mieux évaluer le pronostic et optimiser la prise en charge individuelle des prématurés, mais également pour mieux prendre en compte d’éventuels facteurs confondants dans le cas d’études interventionnelles.
Objectif : notre objectif principal était d’évaluer l’impact des principaux facteurs cliniques péri-nataux sur la survenue de lésions cérébrales, et sur les volumétries cérébrales quantifiées sur une IRM cérébrale réalisée à l’âge équivalent du terme. L’objectif secondaire était de comparer la cotation des anomalies cérébrales selon le score radiologique de Kidokoro avec la volumétrie cérébrale.
Matériel et méthodes : nous avons constitué une cohorte rétrospective d’enfants nés grands et extrêmes prématurés (< 32 semaines d’aménorrhée) ayant tous bénéficié d’une IRM systématique à l’âge équivalent du terme, à 3T, selon un protocole standardisé. Nous avons relevé les anomalies cérébrales de prématurité selon un score radiologique reconnu – le score de Kidokoro – et réalisé des analyses de volumétrie cérébrale. Nous avons ensuite cherché à savoir si la présence de 9 facteurs cliniques péri-nataux – l’âge gestationnel à la naissance, le sexe, un petit poids de naissance pour l’âge gestationnel, le fait d’être issu d’une grossesse gémellaire monochoriale, la survenue d’un sepsis, d’une entérocolite ulcéronécrosante, d’une dysplasie broncho-pulmonaire sur la période néonatale, le recours à une ventilation invasive ou à une nutrition parentérale prolongée – modifiait nos mesures de façon significative. Nous avons également recherché une association entre score de Kidokoro et volumétrie.
Résultats : d’avril 2021 à janvier 2024, 106 nouveaux nés grands ou extrêmes prématurés, ont été explorés par une IRM cérébrale à l’âge équivalent du terme. Nous avons noté une association significative entre le score de Kidokoro et la volumétrie cérébrale. Nous avons identifié le recours à une ventilation invasive comme un facteur de risque des lésions de prématurité selon le score de Kidokoro, et de façon inattendue la nutrition parentérale prolongée comme un facteur protecteur. Enfin, nous avons identifié la ventilation invasive, l’âge gestationnel à la naissance, le sexe féminin, le petit poids pour l’âge gestationnel et la gémellité monochoriale comme des facteurs de risque d’une diminution des volumes cérébraux.
Conclusion : notre étude souligne l’importance de certains facteurs périnataux (à risque ou protecteurs) sur la survenue de lésions cérébrales ou sur la volumétrie cérébrale. Il reste cependant à confronter ces résultats au suivi neurodéveloppemental de notre cohorte, avant de pouvoir stratifier précisément le risque chez le prématuré, et de mettre en place des stratégies de prise en charge adaptées.
Objectif : notre objectif principal était d’évaluer l’impact des principaux facteurs cliniques péri-nataux sur la survenue de lésions cérébrales, et sur les volumétries cérébrales quantifiées sur une IRM cérébrale réalisée à l’âge équivalent du terme. L’objectif secondaire était de comparer la cotation des anomalies cérébrales selon le score radiologique de Kidokoro avec la volumétrie cérébrale.
Matériel et méthodes : nous avons constitué une cohorte rétrospective d’enfants nés grands et extrêmes prématurés (< 32 semaines d’aménorrhée) ayant tous bénéficié d’une IRM systématique à l’âge équivalent du terme, à 3T, selon un protocole standardisé. Nous avons relevé les anomalies cérébrales de prématurité selon un score radiologique reconnu – le score de Kidokoro – et réalisé des analyses de volumétrie cérébrale. Nous avons ensuite cherché à savoir si la présence de 9 facteurs cliniques péri-nataux – l’âge gestationnel à la naissance, le sexe, un petit poids de naissance pour l’âge gestationnel, le fait d’être issu d’une grossesse gémellaire monochoriale, la survenue d’un sepsis, d’une entérocolite ulcéronécrosante, d’une dysplasie broncho-pulmonaire sur la période néonatale, le recours à une ventilation invasive ou à une nutrition parentérale prolongée – modifiait nos mesures de façon significative. Nous avons également recherché une association entre score de Kidokoro et volumétrie.
Résultats : d’avril 2021 à janvier 2024, 106 nouveaux nés grands ou extrêmes prématurés, ont été explorés par une IRM cérébrale à l’âge équivalent du terme. Nous avons noté une association significative entre le score de Kidokoro et la volumétrie cérébrale. Nous avons identifié le recours à une ventilation invasive comme un facteur de risque des lésions de prématurité selon le score de Kidokoro, et de façon inattendue la nutrition parentérale prolongée comme un facteur protecteur. Enfin, nous avons identifié la ventilation invasive, l’âge gestationnel à la naissance, le sexe féminin, le petit poids pour l’âge gestationnel et la gémellité monochoriale comme des facteurs de risque d’une diminution des volumes cérébraux.
Conclusion : notre étude souligne l’importance de certains facteurs périnataux (à risque ou protecteurs) sur la survenue de lésions cérébrales ou sur la volumétrie cérébrale. Il reste cependant à confronter ces résultats au suivi neurodéveloppemental de notre cohorte, avant de pouvoir stratifier précisément le risque chez le prématuré, et de mettre en place des stratégies de prise en charge adaptées.
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Médecine humaine et pathologieOrigine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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