Facteurs de risque d'hyper-immunisation chez les patients en échec d'une première transplantation rénale avec retour en dialyse, réinscrits sur liste pour une seconde transplantation entre 2008 et 2020
Résumé
Introduction: End-stage chronic kidney disease is a severe condition requiring either kidney transplantation or dialysis to ensure patient survival. However, a first transplant may fail, necessitating a second transplantation. Hyperimmunization, defined by the presence of anti-HLA antibodies, is a major limiting factor in accessing a second transplant. This study aims to identify the factors contributing to hyperimmunization and assess their impact on the access of a subsequent transplantation. Materials and Methods: This is a retrospective study involving 146 patients who underwent a first kidney transplant at the CHU of Amiens and were subsequently re-listed for another transplant following the failure of the first one. The patients were divided into two groups: hyperimmunized and nonhyperimmunized. Univariate and multivariate analyses were performed to identify factors associated with hyperimmunization and access to a second transplantation. Data were analyzed using R and RStudio software, and survival curves were generated to evaluate the cumulative incidences of transplantation or death. Results: Among the 146 patients, 51% were hyperimmunized at the last follow-up. Hyperimmunized patients had a younger average age at the time of the first transplantation (OR 0.97; 95% CI [0.95–0.99]), received more grafts from male donors (OR 5.49; 95% CI [1.04–29.02]), had more frequent cessation of IS therapy post-ARF (OR 2.51; 95% CI [1.17–5.39]) or at the last TGI (OR 4.94; 95% CI [2.43–10.06]), as well as more delayed graft function (OR 4.18; 95% CI [1.31–13.41]). The analysis of cumulative incidence curves showed that hyperimmunized patients were less likely to receive a second transplant in the first few years following transplant failure. Conclusion: This study highlights the importance of long-term management for patients awaiting a second kidney transplant, particularly those at risk of hyperimmunization. Rapid re-listing on the waiting list and close monitoring of immunosuppressive treatments are crucial to maximizing the chances of success. The results also emphasize the need for individualized care for these patients to improve their long-term transplant outcomes.
Introduction : l'insuffisance rénale chronique terminale est une condition grave qui nécessite une transplantation rénale ou une dialyse pour assurer la survie des patients. Cependant, une première transplantation peut échouer, nécessitant une nouvelle greffe. L'hyper-immunisation, définie par un TGI ≥ 85%, constitue un facteur limitant majeur pour accéder à une deuxième transplantation. Cette étude vise à identifier les facteurs d'hyper-immunisation et à évaluer l'impact de ces facteurs sur l'accès à une nouvelle transplantation. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective portant sur 146 patients ayant bénéficié d'une première transplantation rénale au CHU d'Amiens, suivie d'une réinscription en attente d'une nouvelle transplantation après échec de la première. Les patients ont été divisés en deux groupes : hyperimmunisés et non hyperimmunisés. Des analyses univariées et multivariées ont été effectuées pour déterminer les facteurs associés à l'hyper-immunisation et à l'accès à une seconde transplantation. Les données ont été analysées à l'aide des logiciels R et Rstudio, et des courbes de survie ont été établies pour évaluer les incidences cumulées de la transplantation ou du décès. Résultats : parmi les 146 patients, 51 % étaient hyperimmunisés au dernier suivi. Les patients hyperimmunisés avaient un âge moyen inférieur lors de la première transplantation (OR 0.97 ; IC 95% [0.95 – 0.99]), plus de greffons issus de donneurs masculin (OR 5.49 IC 95% [1.04 – 29.02]), plus d'arrêt des traitement IS post-ARF (OR 2.51 ; IC 95% [1.17 – 5.39] ou au dernier TGI (OR 4.94 IC 95% [2.43 – 10.06]), ainsi que plus de reprise retardée du greffon (OR 4.18 IC 95% [1.31 – 13.41]). L'analyse des courbes d'incidence cumulée a montré que les patients hyperimmunisés avaient moins de chances d'accéder à une seconde transplantation dans les premières années suivant l'échec de la transplantation. Conclusion : cette étude met en évidence l'importance de la gestion à long terme des patients en attente d'une deuxième transplantation rénale, en particulier ceux présentant un risque d'hyper-immunisation. La réinscription rapide sur liste d'attente et une surveillance étroite des traitements immunosuppresseurs sont essentielles pour maximiser les chances de succès. Les résultats soulignent également la nécessité d'une prise en charge individualisée pour ces patients afin d'améliorer leurs perspectives de greffe à long terme.
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