Positivity rate of rapid antigen detection test for group A Streptococcus in cases of pharyngitis in New Caledonia: a prospective and multicentric epidemiological survey
Taux de positivité du test rapide d’orientation diagnostique à streptocoque du groupe A dans les pharyngites en Nouvelle-Calédonie : une enquête épidémiologique prospective et multicentrique
Résumé
Group A Streptococcus (GAS) pharyngitis can lead to acute rheumatic fever (ARF), an autoimmune complication, common among young indigenous populations in the South Pacific, such as Melanesians in New Caledonia (NC), who present several risk factors for developing this disease. Nonetheless, GAS pharyngitis does not appear to be more prevalent in the South Pacific than anywhere else and cutaneous infections are thought to be another major cause of ARF in this region. In NC, all patients at risk of ARF with pharyngitis are widely treated by antibiotics, without any bacterial culture confirmation in spite of local guidelines. In a monocentric study from 2017, GAS pharyngitis prevalence was estimated to be 16% by agar culture, among 106 patients with pharyngitis, mainly at risk for ARF. Global prevalence of GAS pharyngitis in NC is therefore unknown and penicillin prescriptions remain important. Yet, Rapid Antigen Detection Test (RADT) is efficient and handier than culture. It could minimize unnecessary antibiotic prescriptions if the global prevalence were to be low enough for the negative predictive value to be sufficiently high in patients at risk of ARF. In consequence, AngiCal epidemiological multicentric study was created to estimate the global prevalence of GAS pharyngitis with a RADT in NC. 610 subjects were included throughout the archipelago and the estimated prevalence is 53 %. The RADT results were not found to be associated with the subjects' ages but significant differences were observed between oceanian and non oceanian communities. These results contrast greatly with similar studies in the South Pacific and a malfunction of the RADT was suspected during the inclusion process. Additionally, the distribution of the Mac Isaac score did not correlate with the community of belonging. A socio-political crisis in NC led to the study's suspension. In spite of questionable results, some observations should be considered for a future version of this study.
La pharyngite à streptocoque béta-hémolytique du groupe A (SGA) peut être à l’origine de rhumatisme articulaire aigu (RAA), une complication auto-immune fréquente chez les populations autochtones du Pacifique Sud, telles que les Mélanésiens de Nouvelle-Calédonie (NC), qui présentent plusieurs facteurs de risque de développer cette maladie. Néanmoins, la pharyngite à SGA ne semble pas plus fréquente en Océanie qu’ailleurs tandis que les infections cutanées sont de plus en plus incriminées dans la genèse du RAA. En NC, les patients à risque de RAA présentant une pharyngite sont systématiquement traités par antibiotique sans confirmation par culture, en dépit des recommandations locales. Une étude monocentrique de 2017 a estimé la prévalence de la pharyngite à SGA parmi 106 patients principalement à risque de RAA, à 16 %. La prévalence globale des pharyngites à SGA reste cependant inconnue et la prescription de pénicilline élevée. Pourtant, les TROD, très performants et plus pratiques que la culture, pourraient minimiser les prescriptions inutiles si la prévalence était suffisamment basse pour que la valeur prédictive négative du test soit assez élevée chez les personnes à risque de RAA. Nous avons donc réalisé une étude épidémiologique multicentrique, AngiCal, afin d’estimer la prévalence de la pharyngite à SGA à l’aide du TROD en NC. 610 sujets ont été inclus à travers le territoire. La prévalence observée est de 53 %. Le résultat du TROD n’est pas associé à l’âge mais des différences significatives ont été notées entre les communautés océaniennes et non-océaniennes. Ces résultats diffèrent considérablement des études similaires réalisées dans le Pacifique Sud, sachant qu’une défaillance du TROD a été suspectée pendant les inclusions. Par ailleurs, la répartition du score de Mac Isaac n’est pas associée à la communauté d’appartenance. Enfin, une crise socio-politique en NC a conduit à l’interruption précoce de l'étude. Malgré des résultats discutables, certaines observations méritent d'être prises en compte pour une future étude.
Mots clés
Group A Streptococcal pharyngitis
Rheumatic heart disease
Oceanian of non-european non-asian descent
Rapid antigen diagnostic test
New-Caledonia
Risk factor
Inappropriate antibiotic prescription
Pharyngite
Streptococcus pyogenes
Infections à Streptococcus pyogenes -- Épidémiologie -- Nouvelle-Calédonie
Tests de diagnostic rapide
Prescription médicamenteuse -- Qualité -- Contrôle
Pénicilline -- Prescription médicale
Rhumatisme articulaire aigu -- Facteurs de risque
Cardite rhumatismale
Anthropologie pathologique
Angine à streptocoque béta-hémolytique du groupe A
Océanien non Européen non Asiatique
Prescription inappropriée
Acute rheumatic fever
Domaines
Médecine humaine et pathologie
Fichier principal
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