Mémoires Année : 2024

Impact de l'identification précoce de la porte d'entrée du choc septique sur les défaillances d'organes

Yohan Tobaly
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1505661
  • IdRef : 28213154X

Résumé

Introduction: Septic shock accounts for 10 to 15% of ICU admissions and is a major cause of morbidity and mortality. Early identification of the source of septic shock is essential for optimizing management and improving prognosis. However, the actual impact of this rapid identification on organ failures remains to be demonstrated. The objective of the study was to determine whether knowledge of the source upon admission influenced the SOFA score and other morbidity and mortality criteria, particularly in cirrhotic patients. Material and method: This retrospective monocentric study, conducted at the CHU of Amiens, included 144 patients admitted to the ICU in 2022 for suspected septic shock. Patients were divided into two groups: those with a confirmed source and those with an uncertain source at admission. The primary outcome was an increase of at least 2 points in the SOFA score between ICU admission and the third day of treatment. Results: Of the 144 patients, 113 had a confirmed source, while 31 had an uncertain source. No significant difference was observed regarding the worsening of the SOFA score at 72 hours (p > 0.05). However, advanced age (>80 years), COPD, and a high SOFA score at admission were associated with worsening organ failures. Among cirrhotic patients, the SOFA score increased more often when the source was unknown. Discussion: The lack of a significant association between an unknown source and the worsening of organ failures may be explained by standardized management or by the limitations of the SOFA score. However, in cirrhotic patients, an unknown source seems to be associated with a worse prognosis, suggesting a need for more diagnostic investigations in this population. Conclusion: The lack of knowledge of the source of septic shock at admission does not worsen the SOFA score on day 3.
Introduction : le choc septique représente 10 à 15 % des admissions en réanimation et constitue une cause majeure de morbi-mortalité. L'identification précoce de la porte d'entrée du choc septique est essentielle pour optimiser la prise en charge et améliorer le pronostic. Cependant, l'impact réel de cette identification rapide sur les défaillances d'organes reste à démontrer. L'objectif de l'étude était de déterminer si la connaissance de la porte d'entrée dès l'admission influençait le score SOFA et d'autres critères de morbi-mortalité, notamment chez les cirrhotiques. Matériel et méthode : cette étude rétrospective monocentrique, réalisée au CHU d'Amiens, a inclus 144 patients admis en réanimation en 2022 pour suspicion de choc septique. Les patients ont été répartis en deux groupes : ceux avec une porte d'entrée certaine et ceux avec une porte d'entrée incertaine à l'admission. Le critère de jugement principal était l'augmentation du score SOFA d'au moins 2 points entre l'admission en réanimation et le troisième jour de prise en charge. Résultats : sur les 144 patients, 113 avaient une porte d'entrée certaine et 31 avaient une porte d'entrée incertaine. Aucune différence significative n'a été observée quant à l'aggravation du score SOFA à 72 heures (p > 0,05). Toutefois, un âge avancé (>80 ans), la BPCO et un score SOFA élevé à l'admission étaient associés à une aggravation des défaillances. Chez les cirrhotiques, le score SOFA augmentait plus souvent en cas de porte d'entrée inconnue. Discussion : l'absence d'association significative entre la méconnaissance de la porte d'entrée et l'aggravation des défaillances d'organes peut s'expliquer par la prise en charge standardisée ou bien par les limites relatives au score SOFA. Cependant, chez les cirrhotiques, la méconnaissance de la porte d'entrée semble associée à un pronostic plus défavorable suggérant un besoin d'investigations diagnostiques plus poussées dans cette population. Conclusion : la méconnaissance de la porte d'entrée du choc septique à l'admission n'aggrave pas le score SOFA à J3.
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Yohan Tobaly. Impact de l'identification précoce de la porte d'entrée du choc septique sur les défaillances d'organes. Médecine humaine et pathologie. 2024. ⟨dumas-04833450⟩
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