Mémoires Année : 2018

Comparative experimental study of sutures, needles and suture techniques in enterotomies

Etude expérimentale comparative de différents fils, aiguilles et techniques de sutures lors d'entérotomies

Résumé

In Veterinary surgery, enterotomies are indicated in multiple situations. These surgeries can lead to various postoperative risks, such as a wound dehiscence, creating at last a septic peritonitis within the abdomen. That is why a lot of aspects should be taken care of, both on the patient and the operator. In order to guarantee a good surgical outcome, as well as a good postoperative healing, the intestine must be correctly perfused, and must offer the best conditions for the surgery. Regarding the operator, the surgical techniques and skills must be harnessed, and the gesture must be acquired, in order to make the surgery as fast as possible. In vet surgery, there are only recommendations for the material to use for the closure of enterotomies which is a monofilament suture with an atraumatic needle. Those recommendations are not supported by any studies, and are at the opposite of the materials used in human surgery, where traumatic needles and multifilament sutures are commonly used. The goal of this study was to prove that the use of traumatic needles and multifilament sutures was comparable to the use of atraumatic needles and monofilament sutures. For that, 81 enterotomies have been performed (on 8 porcine models). Segments of 10 cm were isolated, and a 4 cm incision had been performed on the anti-mesenteric side of the jejunum. The wound closure was performed with continuous or non-continuous patterns, using different types of material (traumatic or non-traumatic needle, and monofilament or multifilament suture). The measure of the pressure was then taken for each and every one of the 81 enterotomies, until the leak was occurring. Results of this study in a porcine model showed a similarity between this experimental study and the data from human surgery. Indeed, a statistical non-inferiority of the leak pressure of the enterotomies using traumatic needles and multifilament suture had been showed, compared to atraumatic needles and monofilament suture. What is more, there was no statistical difference between the continuous and the non-continuous pattern in this study.
Les entérotomies chez les carnivores domestiques sont des chirurgies couramment pratiquées en médecine vétérinaire, pour de nombreux motifs. Ces chirurgies comportent néanmoins de nombreux risques post-opératoires, le principal étant la déhiscence de plaie, entraînant par la suite une péritonite septique. C’est pourquoi de nombreux aspects sont à prendre en compte lors de ces chirurgies, aussi bien du côté de l’animal opéré que de l’opérateur. Afin de garantir un bon déroulement chirurgical ainsi qu’une bonne cicatrisation post-opératoire, l’intestin doit être bien perfusé et doit pouvoir permettre des manipulations ainsi que des sutures dans les meilleures conditions possibles. De la part de l’opérateur, la technique chirurgicale employée doit être maîtrisée, et le geste doit être acquis, afin d’œuvrer de la manière la plus rapide possible et ainsi diminuer le temps opératoire tout en s’assurant de la bonne étanchéité de la suture. En chirurgie vétérinaire, il existe des recommandations vis-à-vis du matériel à utiliser pour les entérosynthèses, qui sont l’utilisation de fils monobrins avec des aiguilles atraumatiques. Ces recommandations ne sont pas appuyées par des études et vont à l’encontre des pratiques rencontrées en chirurgie humaine, qui utilise des aiguilles traumatiques et des fils tressés. L’objectif de cette étude était de prouver que l’utilisation des aiguilles traumatiques et des fils tressés était comparable à celle des aiguilles atraumatiques et des fils monobrins. Pour cela, des entérotomies ont été réalisées sur 81 portions de jéjunum (avec 8 modèles porcins au total). Des segments de 10 cm étaient isolés, puis une incision de 4 cm était pratiquée au niveau du bord anti-mésentérique. L’entérosynthèse était réalisée à l’aide de points simples ou d’un surjet, avec différents types de matériaux de suture (des aiguilles atraumatiques de type Taper Point, des aiguilles traumatiques de type Reverse Cutting, des fils monobrins PDS enregistrée pour chaque portion d’intestin, jusqu’au moment de la fuite intestinale. Les résultats de cette étude expérimentale menée chez un modèle porcin a montré une concordance avec les données de la chirurgie humaine. En effet, il a été mis en évidence une non infériorité statistique des pressions de fuites lors d’entérotomies avec des aiguilles traumatiques par rapport aux aiguilles atraumatiques, de même que pour les fils tressés par rapport aux fils monobrins. De plus, le type de suture réalisé pour les entérotomies à savoir les surjets et les points simples ont montré une absence de différence significative de leurs pressions de fuites.
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Antinéa Ceccaldi-Delorme. Etude expérimentale comparative de différents fils, aiguilles et techniques de sutures lors d'entérotomies. Médecine vétérinaire et santé animale. 2018. ⟨dumas-04945428⟩
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