Embolie pulmonaire sans signe clinique de gravité‎ : apport pronostique de l'angioscanner thoracique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2008

Embolie pulmonaire sans signe clinique de gravité‎ : apport pronostique de l'angioscanner thoracique

Résumé

The objective was to retrospectively evaluate computed tomographic (CT) cardiovascular parameters as predictor of 3-month mortality in patients with clinically non-severe pulmonary embolism (PE). 226 CT scans positive for PE (112 women, 114 men ; mean age 67,1years ±16,9) were included. CT were independently reviewed by two observers for clot burden and cardiovascular CT parameters. Results were compared with risk of death by using logistic regression. 24 (10.6%) patients died. RV/LV diameter ratio>1, was predictive of death (OR, 3,83 ; p<0,01), only when we took into account the value of embolic burden (<40%), with high interobserver variability (r=0.76). In multivariate model, CT cardiovasculars parameters were not associated with death with the exception of main pulmonary artery (PA) diameter (OR,1.1 ; p=0.04). In our study, VD/VG diameter ratio>1 is predictive of death when embolic burden is low (<40%), but with high degree of interobserver variability.
L'angioscanner thoracique étant devenu l'examen diagnostique de référence de l'embolie pulmonaire, nous souhaitons évaluer son intérêt pronostique à moyen terme. 226 patients, présentant une embolie pulmonaire diagnostiquée à l'aide d'un angioscanner thoracique et ne présentant pas de signes cliniques de gravité, ont été inclus dans l'étude de façon rétrospective. Deux radiologues ont revu indépendamment l'ensemble des scanners, et ont évalué pour chaque patient, la charge embolique, le rapport VD/VG, la position du septum inter ventriculaire, les diamètres du tronc de l'artère pulmonaire et de la veine cave supérieure. Ces résultats ont ensuite été confrontés au risque de décès à trois mois. Vingt-quatre patients (10.6%) sont décédés. La position du septum n'était pas un facteur de mortalité à trois mois. Un rapport VD/VG >1, était associé à une mortalité plus élevée, uniquement chez les patients dont la charge embolique était inférieure à 40% (OR, 3,83 ; p<0,01). En analyses multivariées, il n'existait plus de lien statistique entre les paramètres scanographiques hémodynamiques et le devenir des patients, sauf pour le diamètre du tronc de l'artère pulmonaire (OR, 1,1 ; p=0,05). A l'issue de cette étude, il nous apparaît que, dans l'embolie pulmonaire non grave, le diamètre du tronc de l'artère pulmonaire et à un degré moindre, la mesure du rapport VD/VG sont associés à une mortalité précoce surtout quand la charge embolique est modeste. Néanmoins, la non reproductibilité de la mesure du rapport VD/VG rend inutile son évaluation en routine clinique, d'autant plus que les facteurs pronostiques majeurs restent les facteurs cliniques.
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Dates et versions

dumas-00633539 , version 1 (18-10-2011)

Identifiants

Citer

Anne-Line Moroni. Embolie pulmonaire sans signe clinique de gravité‎ : apport pronostique de l'angioscanner thoracique. Human health and pathology. 2008. ⟨dumas-00633539⟩
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