La première molaire permanente (PMP) est une dent particulière de par son anatomie, sa physiologie, sa fonction, ses pathologies et ses thérapeutiques. Son éruption précoce dans un environnement souvent hostile, à un stade où l'hygiène est difficile et mal maîtrisée la rend vulnérable à la maladie carieuse ; cette cario-susceptibilité étant augmentée par la HMI. C'est pourquoi, l'identification des sujets à risque carieux, le diagnostic et l'interception des lésions initiales sont primordiaux. Malgré ces mesures préventives, la PMP reste la dent la plus précocement et fréquemment atteinte. La conservation de la vitalité pulpaire garante du maintien de la dent sur l'arcade à long terme sera la priorité du praticien. Face à une PMP compromise, le praticien est confronté à un choix difficile : extraire, temporiser ou conserver. La prise de décision est l'aboutissement d'une analyse clinique rigoureuse dans laquelle une concertation patient-parents-praticiens avec des explications éclairées de toutes les possibilités thérapeutiques s'impose. Chaque cas est unique et une systématisation de la prise en charge est impossible. Toutefois, lorsque tous les facteurs sont réunis, le traitement par extraction suivie de la fermeture spontanée ou à l'aide d'orthodontie est sans conteste la solution adéquate en présence d'une PMP délabrée.