Early brain MRI interest in infective endocarditis clinical management: a prospective study - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Early brain MRI interest in infective endocarditis clinical management: a prospective study

Intérêt de l'angio-IRM encéphalique dans la prise en charge des endocardites infectieuses

Résumé

Introduction: In Infective Endocarditis (IE), brain Magnetic Resonance Imaging (MRI) is helpful to diagnose clinically silent neurologic events, especially micro ischemic and micro haemorrhagic lesions. Brain MRI may be fitted in a complete imaging check-up including, at an early stage, chest abdomen, pelvis Computered Tomography (CT) and echocardiography for a thoroughly asymptomatic lesions mapping. Objective: We aimed to assess the usefulness of systematic early brain MRI in IE diagnosis and medico-surgical cares management. Methods: During one year, all patients admitted in one of the 3 hospitals participating and fulfilling Duke’s criteria for definite or possible IE, underwent cerebral MRI with angiography within the 7 days of IE-suspicion. To assess the MRI contribution, records were analyzed a posteriori by 8 panels of experts. For each case, one record with and one record without the MRI results, were randomly assigned to 2 panels who determined theoretical diagnosis and treatment. Inter-rater concordances were assessed through Cohen Kappa test. Results: Thirty-seven brain MRI were realized in a median time of 5 days after inclusion. MRI was pathological in 26 patients (70%) showing 62 % of micro ischemia and 58% of microbleeds. Experts advices were significantly concordant between the 2 evaluations with or without the MRI results. Diagnosis differed in 2 cases (5.4%) with an upgrading of diagnosis from possible to definite IE using MRI results. Discrepancies concerning therapeutic attitudes occurred in 8 cases (21.5%) including one change in the indication to operate, 3 modifications of timing of surgery namely 2 earlier and one postponed surgery with the MRI results and 1 disagreement over the choice of prosthesis. Changes concerned anticoagulation in 2 cases. Rifampicin was added to the antimicrobial therapy in 1 case. Conclusion: Because it does not seem to plenty affect diagnosis and medico-surgical cares; our results do not support the need for a systematic use of early brain MRI in IE. Further studies are necessary to clearly define if MRI is mandatory in IE management within a multidisciplinary approach; the better timing to realize it and the subset of patients in which it could be beneficial.
Introduction : L’IRM est utile pour le diagnostic des lésions neurologiques silencieuses. Objectifs : Cette étude avait pour objectif d’évaluer la place de l’IRM cérébrale dans le diagnostic et la prise en charge médico-chirurgicale de l’EI. Méthode : Tous les patients hospitalisés pendant un an dans un des 3 hôpitaux participants, pour une EI certaine ou probable, étaient éligibles pour l’étude. Il était proposé de réaliser une IRM encéphalique avant le 7ème jour d’évolution. Les dossiers ont été analysés, a posteriori, par 8 panels d’experts. Pour chaque patient, un dossier avec IRM et un dossier sans IRM étaient assignés au hasard à 2 panels qui statuaient sur le diagnostic et proposaient un traitement. La concordance des avis sur un même cas était évaluée à l’aide du test Kappa de Cohen. Résultats : Trente-sept patients ont bénéficié d’une angio-IRM cérébrale dans un délai médian de 5 jours. Vingt-six IRM étaient pathologiques (70%) montrant 62% de micro-ischémies et 58% de microbleeds. Les avis des experts étaient significativement concordants entre les deux évaluations avec ou sans IRM. Le diagnostic d’EI différait dans 2 cas (5.4%) passant de probable sans IRM à certain avec IRM. Des discordances concernant les traitements ont été notées dans 8 cas (21.5 %). Conclusion : L’utilisation précoce de l’IRM encéphalique ne semble pas influencer de façon majeure le diagnostic ou le traitement médico-chirurgical des EI.
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Dates et versions

dumas-01154337 , version 1 (21-05-2015)

Identifiants

Citer

Julia Champey. Early brain MRI interest in infective endocarditis clinical management: a prospective study. Human health and pathology. 2015. ⟨dumas-01154337⟩
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