Évaluation mono-centrique du traitement des Anévrysmes Aortiques Abdominaux juxta-rénaux par voie endovasculaire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Monocentric evaluation of juxta-renal endovascular abdominal aortic aneurysm repair

Évaluation mono-centrique du traitement des Anévrysmes Aortiques Abdominaux juxta-rénaux par voie endovasculaire

Résumé

The objective was to evaluate anatomic characteristics and midterm results of juxta-renal abdominal aortic aneurysm endovascular repair (JR-AAA) by fenestrated grafts (F-EVAR) or chimney grafts (C-EVAR) in patients contraindicated for open surgery. 121 consecutive patients were included in the CHU Bordeaux, from January 2010 to January 2015, 90 F-EVAR (88 men) and 31 C-EVAR (26 men with 13% treated on emergent setting (p=0.001)). Mean age was 71.33 versus (vs.) 75.26 respectively (p=0.021). Mean aneurysm diameter was significantly smaller in F-EVAR (58.29±9.78 vs. 67.58±17.48 mm respectively (p=0.0004). Mean number of reconstructed target vessels per patient was significantly higher in F-EVAR (3.02±0.61 vs. 1.29±0.52 (p < 0.0001)) with 271 vessels vs. 39. Peri-operative mortality rate was significantly higher in C-EVAR with 16 vs. 3% respectively (p=0.015). Complications rates were comparable. Mean follow-up was 16.45 vs. 15.46 months with an overall survival rate of 86.2 vs. 72.2% (p=0.171), survival without reintervention of 91.9 vs. 77.7% (p=0.298), respectively with no significant difference. The target vessels overall primary patency rate was 96.6 vs. 85.3% (p=0.015) respectively. At last follow-up there was s! ignificantly more type I endoleaks (EL) in C-EVAR (14 EL (12 type II, 2 type III) vs. 7 EL (2 type I, 5 type II)). Aneurysm exclusion was found in 76.9 vs. 83.3% respectively, with no significant difference. C-EVAR presented with more type I EL and lower primary patency rates. However, complications rates, survival and survival without reintervention were comparable. C-EVAR could represent an interesting and effective alternative in the treatment of JR-AAA in emergent settings but also on elective surgery when F-EVAR seems technically challenging or contraindicated, allowing an enlargement of eligible patients for endovascular repair. However available data are still scarce and long-term results are still needed.
L’objectif était d’évaluer les caractéristiques anatomiques et résultats à moyen terme du traitement des anévrysmes aortiques abdominaux juxta-rénaux (JR-AAA) par réparation endovasculaire fenestrée (F-EVAR) ou cheminée (C-EVAR) chez des patients à haut risque chirurgical. 121 patients consécutifs ont été inclus au CHU de Bordeaux de janvier 2010 à janvier 2015, 90 F-EVAR (88 hommes) et 31 C-EVAR (26 hommes, dont 13% réalisées en urgence (p=0.001)). L’âge moyen était 71.33 versus (vs.) 75.26 ans respectivement (p=0.021). Le diamètre anévrysmal était significativement plus petit pour F-EVAR (58.29±9.78 vs. 67.58±17.48 mm (p=0.0004)). Le nombre de vaisseaux reconstruits par patient était significativement supérieur pour F-EVAR (3.02±0.61 vs. 1.29±0.52 (p<0.0001)) soit 271 vaisseaux vs. 39. La mortalité péri-opératoire était significativement plus élevée dans le groupe C-EVAR (16% vs. 3% (p=0.015)). Les taux de complications étaient comparables. Le suivi moyen était de 16.45 vs. 15.46 mois avec un taux de survie de 86.2% vs. 72.2% (p = 0.171) et de survie sans réintervention de 91.9% vs. 77.7% (p=0.298), respectivement sans différence significative. La perméabilité primaire globale des artères cibles était de 96.6! % vs. 85.3% (p = 0.015) respectivement. Au dernier suivi il y avait significativement plus d’endofuites (EF) de type I dans le groupe C-EVAR (14 EF (12 type II, 2 type III) vs. 7 EF (2 type I, 5 type II). L’exclusion anévrysmale était comparable (76.9 vs. 83.3%). Le groupe C-EVAR présentait plus d’EF de type I et une perméabilité primaire inférieure. Cependant les taux de complication, survie et survie sans réintervention étaient comparables. C-EVAR représente une alternative intéressante et efficace pour le traitement des JR-AAA en cas d’urgence mais aussi en chirurgie réglée lorsque F-EVAR est techniquement difficile ou contre-indiquée, augmentant le nombre de patients éligibles à un l’endovasculaire. Des résultats à plus long terme restent nécessaires.
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Dates et versions

dumas-01187914 , version 1 (28-08-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01187914 , version 1

Citer

Caroline Caradu. Évaluation mono-centrique du traitement des Anévrysmes Aortiques Abdominaux juxta-rénaux par voie endovasculaire. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01187914⟩
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