Patellofemoral-pain syndrome in general medical practice: simulated-standardized-patient method
Le syndrome fémoro-patellaire en médecine de ville : technique du patient standardisé
Résumé
CONTEXT: Anterior knee-pain is, after the back-pain, the main reason for consultation regarding musculoskeletal disorders. Currently, in France, there is no consensus about this syndrome definition, pathology or treatment. According to other countries recommendations, an efficient management relies on knee-x-ray and physiotherapy. METHOD: Descriptive study using the simulated-standardized-patient method. Evaluation of a randomized sample of 30 general practitioners (GPs) in 15 Parisian boroughs and 15 cities in Val de Marne, visited by a 28 year-old patient with a knee pain suffered for the last 10 months. Economic analysis to assess this pathologyeconomic impact. RESULTS: 73 % of the GPS prescribed knee x-ray, 57% a knee MRI, 40 % prescribed non-steroidal anti-inflammatory drugs and only 10% physiotherapy. The cost of the GP’s strategies varied between 46,61 et 260,27euros. CONCLUSION: Even if our study is not representative, due to the small sample, we find out that diagnostic management and therapeutic measures to be very random, which leads to an additional cost for society. Official recommendations and improvement in the formation seem essential
Contexte : Les douleurs antérieures du genou sont, après les lombalgies, le motif de consultation
le plus fréquent concernant l'appareil locomoteur avec une prévalence de 40% chez les adolescents et
les adultes jeunes. En France, il n'existe actuellement aucun consensus quant à la définition de ce
syndrome, sa physiopathologie ou son traitement. D’après certaines recommandations internationales,
la prise en charge efficiente repose sur des radiographies du genou et un traitement par kinésithérapie.
Méthodes : Étude descriptive utilisant la méthode du patient simulé standardisé. Évaluation d’un
échantillon randomisé de trente médecins généralistes de 15 arrondissements de Paris et 15 villes du
Val de Marne, visités par une patiente de 28ans présentant une douleur au genou depuis 10 mois.
Analyse économique pour étudier l’impact économique de cette pathologie.
Résultats : 73% des médecins ont prescrit des radiographies du genou, 57% une IRM du genou,
40% des AINS et 40% un traitement par physiothérapie.
Pour ce qui concerne l’analyse économique, le coût des différentes prises en charge varie entre 46,61
et 260,27 euros.
Conclusion : Même si notre étude présente de nombreux biais, nous constatons une prise en
charge très aléatoire diagnostique et thérapeutique ce qui entraine un surcoût pour le patient et pour la
société. La méthode utilisée dans cette étude du patient simulé est un excellent outil d’évaluation de la
pratique réelle des médecins. Des recommandations officielles ainsi qu’une amélioration de la
formation initiale et continue nous semblent essentielles. Enfin, le travail en coordination avec les
kinésithérapeutes doit être développé.