Telemedicine: study and financing proposal for aquitain network of telecardiology
Télémédecine : application a la télécardiologie, étude et proposition de financement du réseau aquitain
Résumé
Telecardiology is the application of telemedicine in the area of rythmology. It allows to monitor on the long-term any cardiac event recorded by the cardiac pacemakers (PM) and automatic defibrillators. These are equipped with the wireless Home Monitoring function which are capable of providing on a daily basis automatic information about the patient cardiac condition as well as the implant status. Many studies were conducted on this technology and demonstrated that the remote monitoring minimizes both the need for frequent and close interactions between patients and caregiver and the transport costs and thereby reduces the cost of monitoring each patient. In Aquitaine a telecardiology network has been developed since 2012 and consists of 15 centers and one expert center, the University Hospital of Bordeaux. The aim of the expert center is to centralize the readings of all the alerts. In this center a team of 5 ARC and 1 doctor analyzes daily the alerts of the 3000 patients that are part of the network. The problem is funding this network. Indeed no Act of “Telecardiology” was created in France to date, therefore it is not subject to any reimbursement by the social security. The Aquitaine Telecardiology network is financed by a budget issued from the ARS. This precarious and short-term funding solution is questioned every year. The first part of this thesis presents the concept of the Aquitaine network and assesses it. The second part focuses on the funding. The study of existing French and foreign economic models has enabled the synthesis of 4 funding proposals. A survey of cardiologists and rythmologues peripheral centers has confirmed their willingness to stay in collaboration with the University Hospital of Bordeaux. However the issue of sharing of any reimbursement package remains complicated.
La télécardiologie est l'application de la télémédecine dans le domaine de la rythmologie. Elle permet le suivi des évènements cardiaques enregistrés par les prothèses implantables des patients (pacemaker ou défibrillateur) à distance via le réseau téléphonique. Cette pratique médicale a fait l'objet de nombreuses études qui ont prouvé la sécurisation de la prise en charge des patients, mais également un bénéfice économique du fait de la diminution des transports, des frais d'administration et de consultation engendrés par ce télésuivi à distance. En Aquitaine, il a été développé depuis 2012 un réseau de télécardiologie comprenant 16 centres dont un centre expert, le CHU de Bordeaux. Le principe du réseau est de centraliser la lecture des alertes envoyées par les pacemakers ou les DAI des patients implantés par les centres du réseau. Une équipe de 5 ARC et 1 médecin au CHU de Bordeaux analyse quotidiennement toutes ces alertes. Le réseau compte plus de 3000 patients et ne cesse de grandir. La problématique à l'heure actuelle est le financement de ce réseau. Effectivement, aucun acte de télécardiologie n'a été créé en France à ce jour, elle ne fait donc l'objet d'aucun remboursement par la sécurité sociale. Le réseau Aquitain de télécardiologie est financé par un budget délivré par l'ARS. Ce financement précaire et non pérenne est remis en question tous les ans. Cette thèse expose, dans un premier temps, le principe du réseau Aquitain et son état des lieux. Dans un deuxième temps, l’étude de modèles économiques français et étrangers a permis la synthèse de 4 propositions financières en accord avec la proposition de financement du conseil national des professionnels de cardiologie. Le sondage des cardiologues libéraux et des rythmologues des centres périphériques nous a confirmé la volonté des acteurs du réseau de rester en collaboration avec le CHU de Bordeaux. Cependant, la question du partage d’un éventuel forfait de remboursement reste compliquée.
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