Pratique de la procédure collégiale en médecine générale : modalités des prises de décisions de limitation ou d'arrêt de traitement des patients en fin de vie au domicile - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Collegiate procedure in general practice. Terms of decisions to limit or stop patients' treatment at end of life at home

Pratique de la procédure collégiale en médecine générale : modalités des prises de décisions de limitation ou d'arrêt de traitement des patients en fin de vie au domicile

Résumé

Objectives: Determine the way, outside the hospital, the collegiate procedure is applied by General Practitioners (GP) in case of limitations of therapeutic effort or in case of withdrawal of treatment concerning patients at the end of life, who are no longer able to express their wishes. Identify the mechanisms that those practices involve. Method : Semi-directed qualitative study among 13 GP from Île de France Area. Results : GP are really involved in medical care of patients at the end of life staying home. However, doctors didn’t know that the decision to limit or to stop medical treatment, which could lead to death, may not be made until a collegiate procedure has been followed. The lake of knowledge about the collegiate procedure is due to circumstances such as the constraints related to the organization of the practice in town, to the specify of this exercise regarding to the patient’s family, the feeling of isolation shared by the GP, and the lake of promotion of the Leonetti’s Law by the authorities. Conclusion : The collegiate procedure was not yet incorpored into the process of making the decision to stop or limit the therapy for the patients at the end of life. The recent changes in the Leonetti’slaw must be used as an opportunity to put forward this provision in order to change practices.
Objectifs : Déterminer l’application de la procédure collégiale par les omnipraticiens lors des limitations ou arrêts de thérapeutiques en dehors de l’hôpital pour les patients en fin de vie incapables de s’exprimer. Identifier les mécanismes qui induisent ces pratiques. Méthode : Étude qualitative semi directive réalisée auprès de 13 médecins généralistes d’Ile de France. Résultats : Les médecins généralistes de ville sont fortement impliqués dans la prise en charge des patients en fin de vie à domicile. Toutefois, les médecins méconnaissent l’obligation de la mise en œuvre d’une procédure collégiale avant toute limitation ou arrêt de traitement dont l’absence est susceptible d’entraîner le décès du patient. Les contraintes liées à l’organisation de l’exercice de ville, la spécificité de cet exercice vis-à-vis de l’entourage du patient, l’isolement professionnel et le manque de reconnaissance ressenti par les médecins généraliste explique ‘l’absence de collégialité dans les pratiques extra-hospitalières. Le défaut de promotion de la loi Léonetti par les pouvoirs publics éclaire sur la méconnaissance de cette procédure pour les omnipraticiens. Conclusion : La procédure collégiale n’est pas encore intégrée dans la démarche de prise de décisions des généralistes lors de l’arrêt ou la limitation de thérapeutique des patients en fin de vie. La modification récente de la loi dite Léonetti doit être l’occasion de mettre en avant cette disposition pour espérer un changement dans les pratiques.
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Dates et versions

dumas-01415025 , version 1 (24-03-2017)

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Citer

Julien Besson. Pratique de la procédure collégiale en médecine générale : modalités des prises de décisions de limitation ou d'arrêt de traitement des patients en fin de vie au domicile. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01415025⟩
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