Prise en charge des chocs hémorragiques et place de la transfusion de concentrés de globules rouges en médecine pré-hospitalière : analyse des pratiques au SMUR du CHU de Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Management of hemorrhagic shock and relevance of PRBC transfusion during pre-hospital care : assessments of professional practice at the SMUR of Bordeaux teaching hospital

Prise en charge des chocs hémorragiques et place de la transfusion de concentrés de globules rouges en médecine pré-hospitalière : analyse des pratiques au SMUR du CHU de Bordeaux

Résumé

Introduction: The management of hemorrhagic shock in pre-hospital care remains heterogeneous, despite regularly updated recommendations. On the other hand, many studies raise the question of the relevance of pre-hospital packed red blood cells (PRBC) transfusion, and its indications. The main objective of this study is to analyze the practices within mobile intensive care unit (MICU) teams of the Bordeaux teaching hospital, on the management of hemorrhagic shock when patients were transfused. Materials and methods: We conducted a retrospective descriptive observational study. During the period January to December 2015, consecutive patients in whom the diagnosis of hemorrhagic shock was conducted, who received transfusion of at least one PRBC were included. We analyzed clinical settings, and terms of the management, by performing subgroup analysis according to initial severity. Results: Over a period of one year, 48 patients were enrolled. The average age of patients was 55 years old and etiology most frequently found was upper gastrointestinal bleeding care at home. The analysis of the management revealed that at the end of emergency response the patient lost 1,5 g/dL of hemoglobin, the median number of PRBC transfused was 2 [2–3] without being guided by the initial severity. On the other hand, the median final systolic blood pressure (SBP) was 110 mmHg [86,75–120]. Conclusion: The assessments of professional practice identified areas of improvement on the pre-hospital management of hemorrhagic shock. The multidisciplinary writing of a protocol is required. A study comparing patients transfused to those not transfused would provide additional arguments about the place of pre-hospital PRBC transfusion.
Introduction : La prise en charge du choc hémorragique en médecine pré-hospitalière reste hétérogène, ce malgré des recommandations régulièrement actualisées. D’autre part, de nombreuses études posent la question de la pertinence de la transfusion pré-hospitalière de concentré(s) de globules rouges (CGR), et de ses indications. L’objectif principal de cette étude est de faire une analyse des pratiques au sein des équipes du service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) du centre hospitalo-universitaire de Bordeaux, concernant la prise en charge des chocs hémorragiques lorsque les patients étaient transfusés. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle descriptive rétrospective. Durant la période de janvier à décembre 2015, les patients pour lesquels le diagnostic de choc hémorragique a été retenu et ayant reçu la transfusion d’au moins un CGR étaient inclus de façon consécutive. Nous avons analysé les paramètres cliniques, ainsi que les modalités de la prise en charge, en effectuant une analyse en sous-groupes selon la gravité initiale. Résultats : Sur la période d’un an, 48 patients ont été inclus. L’âge moyen des patients était de 55 ans et l’étiologie la plus fréquemment retrouvée était une hémorragie digestive haute prise en charge à domicile. L’analyse de la prise en charge révélait qu’en fin d’intervention le patient perdait 1,5 g/dL d’hémoglobine, que le nombre médian de CGR transfusés était de 2 [2–3] sans être guidé par la gravité initiale. D’autre part, la pression artérielle systolique (PAS) médiane finale était de 110 mmHg [86,75–120]. Conclusion : L’analyse des pratiques a permis d’identifier des axes d’amélioration quant à la prise en charge pré-hospitalière du choc hémorragique. L’écriture pluridisciplinaire d’un protocole serait nécessaire. Une étude comparant les patients transfusés à ceux non transfusés permettrait d’apporter des arguments supplémentaires quant à la place de la transfusion pré-hospitalière de CGR.
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Dates et versions

dumas-01415063 , version 1 (12-12-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01415063 , version 1

Citer

Stephen Alamo. Prise en charge des chocs hémorragiques et place de la transfusion de concentrés de globules rouges en médecine pré-hospitalière : analyse des pratiques au SMUR du CHU de Bordeaux. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01415063⟩
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