Variations anatomiques de la vascularisation veineuse de la face et applications cliniques aux lambeaux et à la transplantation faciale

Résumé : Introduction : Les variations anatomiques veineuses faciales sont peu décrites et pourtant importantes à connaître pour le prélèvement du lambeau de transplantation faciale. L’objectif principal de cette étude était de mettre en évidence les variations anatomiques de trajet et de terminaison de la veine faciale (VF), au travers de dissections cadavériques et d’analyses scanographiques. L’objectif secondaire était de déterminer le meilleur examen préopératoire d’un donneur en état de mort encéphalique pour diagnostiquer ces variations. Matériel et méthodes: Le réseau veineux facial de 9 hémifaces a été disséqué. Une analyse scanographique a été réalisée. Un 1er groupe de 50 TDM crâne-TSA de patients en mort encéphalique puis 2 groupes: 100 TDM crâne-TSA chez des patients venant pour diverses plaintes et 100 TDM crâne avec TSA double injection admis pour suspicion d’AVC ont été étudiés et comparés (500 hémifaces). Résultats : Sur les sujets cadavériques, 100% des VF présentaient un trajet classique (oblique de l’angle interne de l’oeil vers l’échancrure mandibulaire) et sa terminaison était répartie selon 1/9 dans la veine carotide externe, 1/9 dans la VJE et 7/9 dans la VJI. Dans le groupe TDM crâne-TSA (à visée diagnostique de mort encéphalique) de patients en mort encéphalique, 49% des terminaisons des VF n’ont pu être vues. Dans le groupe TDM crâne-TSA chez des patients venant pour diverses plaintes, 99,5% des VF avaient un trajet visualisé oblique (98%) ou horizontal trans-parotidien (1,5%), 77% des VF ont pu être observées de leur origine jusqu’à leur terminaison (60,5% dans la VJI, 15% dans la VJE, 1,5% dans la VJA, 22,5% en regard du rebord mandibulaire). Dans le groupe TDM crâne avec TSA double injection, 100% des VF avaient un trajet oblique (96,5%) ou horizontal (3,5%), 94,5% des VF ont pu être observées de leur origine à leur terminaison (75,5! % dans la VJI, 17% dans la VJE, 2% dans la VJA, 5,5% en regard du rebord mandibulaire). La visualisation du trajet et de la terminaison de la VF dans le groupe TDM crâne-TSA de patients en mort encéphalique est significativement moins bonne que dans les autres groupes (p=0,03). Discussion: Le trajet de la VF est rarement variable et dans 2,5% des cas de type horizontal trans-parotidien, pouvant nécessiter d’adapter la technique de prélèvement d’un lambeau facial. L’angio-TDM diagnostique de mort encéphalique ne permet pas toujours de diagnostiquer les variations de trajet et terminaison de la VF. Le TDM crâne avec TSA double injection (TDM perfusion crâne) qui présente une sensibilité de 100% est l’examen le plus adapté au diagnostic des variations de trajet et terminaison de la VF. La réalisation d’un TDM crâne avec TSA double injection (TDM perfusion crâne) pourrait permettre de diminuer les risques vasculaires liés aux variations anatomiques et au temps chirurgical supplémentaire nécessaire au chirurgien lorsqu’elles existent.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : vendredi 16 décembre 2016 - 12:03:51
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:40:19
Document(s) archivé(s) le : mardi 21 mars 2017 - 12:11:23

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Caroline Mage. Variations anatomiques de la vascularisation veineuse de la face et applications cliniques aux lambeaux et à la transplantation faciale . Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01418090〉

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