Bénéfice du monitorage de l’analgésie peropératoire par l’Analgésia Nociception Index (ANI) au cours de la chirurgie bariatrique : une étude avant-après - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Intraoperative analgesia guided by the Analgesia Nociception Index in bariatric surgery: a before-after study

Bénéfice du monitorage de l’analgésie peropératoire par l’Analgésia Nociception Index (ANI) au cours de la chirurgie bariatrique : une étude avant-après

Résumé

Introduction. Analgesia Nociception Index (ANI) has been proposed for the evaluation of the nociception-antinociception balance in the perioperative period. In obese patient, where the management of analgesia may be rendered difficult by pharmacological changes, we hypothesized that the monitoring of analgesia with ANI would reduce intraoperative opioid consumption during bariatric surgery. Methods. This unicenter, observational, before-after study compared perioperative data from obese subjects (body mass index ≥ 35 kg.m-2) during bariatric surgery with or without the use of ANI monitoring (ANI+ group versus ANI- group). Intraoperative analgesia was provided by injection of sufentanil, which was performed according to the clinician's assessment in the ANI- group or to the ANI value in the ANI+ group. The primary outcome was the mean hourly intraoperative sufentanil requirement. Secondary outcomes included the need for postoperative morphine titration, incidence of nausea and vomiting, respiratory distress and pain scores in the first 24 hours. Results. Between December 2013 and September 2016, sixty obese patients (i.e. 30 per group) were included. The mean hourly consumption of sufentanil was significantly lower in the ANI+ group (0.15±0.05 μg.kg-1.h-1 versus 0.17±0.05 μg.kg-1.h-1, P=0.038). We found no difference between groups regarding the incidence of nausea and vomiting, acute respiratory distress, the need for postoperative morphine titration, or pain scores in the first 24 postoperative hours. Conclusion. The use of ANI monitoring reduces intraoperative consumption of sufentanil during bariatric surgery but does not appear to be accompanied by a reduction in its side effects.
Introduction. L’Analgesia Nociception Index (ANI) a été proposé pour l’évaluation de la balance nociception-antinociception en périopératoire. Dans la population de patients obèses, la gestion de l’analgésie est rendue difficile du fait des modifications pharmacologiques induites. Nous avons testé l’hypothèse que l’utilisation du moniteur ANI permettrait une réduction de l’administration peropératoire de morphiniques au cours de la chirurgie bariatrique. Méthodes. Cette étude monocentrique, observationnelle, de type « avant-après », a comparé les données périopératoires de sujets obèses (Indice de masse corporelle ≥ 35 kg.m-2) bénéficiant de chirurgie bariatrique, avec et sans l’utilisation du monitorage ANI (groupe ANI+ versus groupe AN. L’analgésie peropératoire était assurée par boli de sufentanil dont les réinjections étaient effectuées selon l’appréciation du clinicien dans le groupe ANI- et en fonction du paramètre ANI dans le groupe ANI+. Le critère de jugement principal était la consommation horaire de sufentanil peropératoire. Les critères de jugements secondaires incluaient la nécessité d’une titration morphinique en SSPI, l’incidence de NVPO, de détresses respiratoires aigües et les scores de douleur dans les 24 premières heures. Résultats. Entre décembre 2013 et septembre 2016, 60 patients ont été inclus (i.e. 30 par groupe). La consommation horaire de sufentanil était significativement plus faible dans le groupe ANI + (0,15±0,05 vs 0,17±0,05 μg.kg-1.h-1, P=0,038). Nous n’avons retrouvé aucune différence entre les groupes concernant l’incidence des NVPO, l’incidence des détresses respiratoires aigües, la nécessité d’une titration morphinique en SSPI ou les scores de douleur dans les 24 premières heures. Conclusion. L’utilisation du monitorage par ANI permet de réduire la consommation peropératoire de sufentanil au cours de la chirurgie bariatrique mais cette épargne morphinique ne semble pas s’accompagner d’une réduction des effets secondaires.
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Dates et versions

dumas-01657498 , version 1 (06-12-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01657498 , version 1

Citer

Lisa Le Gall. Bénéfice du monitorage de l’analgésie peropératoire par l’Analgésia Nociception Index (ANI) au cours de la chirurgie bariatrique : une étude avant-après. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01657498⟩
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