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Master Thesis

Stimulo-dépendance au long cours dans les suites d'un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI)

Résumé : La place du remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) dans le traitement du rétrécissement aortique (RA) est croissante et cette technique expose 15 à 20% des patients à des troubles de la conduction (TDC) nécessitant un Stimulateur Cardiaque (PM). Il y a peu de données dans la littérature sur le taux de patient stimulo-dépendants (SD). L’objectif de ce travail est d’évaluer le taux de patient SD au long cours après un TAVI. Matériel et méthode : tous les TAVI avec implantation de PM définitif, depuis 2009, dans deux centres marseillais, étaient inclus. Le statut SD était défini lors d’une consultation du PM : 1- soit par l’absence de rythme sous-jacent (RSJ) > 30 bpm, 2- soit si le RSJ était du bloc atrio-ventriculaire (BAV) de haut degré, 3- soit si des épisodes de BAV paroxystique étaient documentés dans les mémoires. Résultat : sur 1399 TAVI, entre 2009 et 2016, 208 (14,86%) patients ont eu un PM dans les suites et 150 (72,11%) ont eu un contrôle du PM à 22,44 mois du TAVI en moyenne. L’indication du PM était : 38% BAV de haut degré réversible, 23% BAV de haut degré persistant, 32% bloc de branche gauche (BBG) de novo +/- PR long. A 22 mois, 51% des patients étaient SD, 21% n’avaient pas de RSJ. L’indication du PM chez les SD était : BAV réversible 48%, BAV persistant 36%, BBG de novo 13%. Le taux de patients SD était 75% chez les BAV persistants (58% sans RSJ), 64% chez les BAV réversibles (43% sans RSJ), 22% chez les BBG de novo (0% sans RSJ). Seul le PR long préopératoire était un facteur prédictif indépendant de dépendance (OR 1,06, p=0,0052). La morbidité comme la mortalité globale (p=0,88) n’était pas différente entre les deux groupes. Conclusion : à 22 mois d’un TAVI, la moitié des patients sont SD et seuls 1/5 n’ont pas de RSJ. Le ratio de patient SD dépend de l’indication du PM : 3/4 des BAV persistants, 2/3 des BAV réversibles et 1/5 des BBG de novo +/- PR long.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01883413
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Friday, September 28, 2018 - 10:29:14 AM
Last modification on : Monday, July 6, 2020 - 4:46:58 PM

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DOGNIN NICOLAS THESE 16-10-201...
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  • HAL Id : dumas-01883413, version 1

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Nicolas Dognin. Stimulo-dépendance au long cours dans les suites d'un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI). Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01883413⟩

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