Stimulo-dépendance au long cours dans les suites d'un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Stimulo-dépendance au long cours dans les suites d'un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI)

Résumé

La place du remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) dans le traitement du rétrécissement aortique (RA) est croissante et cette technique expose 15 à 20% des patients à des troubles de la conduction (TDC) nécessitant un Stimulateur Cardiaque (PM). Il y a peu de données dans la littérature sur le taux de patient stimulo-dépendants (SD). L’objectif de ce travail est d’évaluer le taux de patient SD au long cours après un TAVI. Matériel et méthode : tous les TAVI avec implantation de PM définitif, depuis 2009, dans deux centres marseillais, étaient inclus. Le statut SD était défini lors d’une consultation du PM : 1- soit par l’absence de rythme sous-jacent (RSJ) > 30 bpm, 2- soit si le RSJ était du bloc atrio-ventriculaire (BAV) de haut degré, 3- soit si des épisodes de BAV paroxystique étaient documentés dans les mémoires. Résultat : sur 1399 TAVI, entre 2009 et 2016, 208 (14,86%) patients ont eu un PM dans les suites et 150 (72,11%) ont eu un contrôle du PM à 22,44 mois du TAVI en moyenne. L’indication du PM était : 38% BAV de haut degré réversible, 23% BAV de haut degré persistant, 32% bloc de branche gauche (BBG) de novo +/- PR long. A 22 mois, 51% des patients étaient SD, 21% n’avaient pas de RSJ. L’indication du PM chez les SD était : BAV réversible 48%, BAV persistant 36%, BBG de novo 13%. Le taux de patients SD était 75% chez les BAV persistants (58% sans RSJ), 64% chez les BAV réversibles (43% sans RSJ), 22% chez les BBG de novo (0% sans RSJ). Seul le PR long préopératoire était un facteur prédictif indépendant de dépendance (OR 1,06, p=0,0052). La morbidité comme la mortalité globale (p=0,88) n’était pas différente entre les deux groupes. Conclusion : à 22 mois d’un TAVI, la moitié des patients sont SD et seuls 1/5 n’ont pas de RSJ. Le ratio de patient SD dépend de l’indication du PM : 3/4 des BAV persistants, 2/3 des BAV réversibles et 1/5 des BBG de novo +/- PR long.
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dumas-01883413 , version 1 (28-09-2018)

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  • HAL Id : dumas-01883413 , version 1

Citer

Nicolas Dognin. Stimulo-dépendance au long cours dans les suites d'un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI). Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01883413⟩
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