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Master Thesis

Les nouvelles voies d’abord vidéo-endoscopiques du sinus maxillaire : description des techniques, classification et évaluation statistique des résultats. A propos de 55 cas

Résumé : Objectif : dans le domaine de la chirurgie du sinus maxillaire, le principe de chirurgie fonctionnelle endoscopique est maintenant admis. Les abords endoscopiques classiques de méatotomies moyenne et inférieure ne permettent pas cependant le contrôle de certains récessus du sinus. La maxillectomie médiale endoscopique classique, impliquant le sacrifice de la voie lacrymale et du cornet inférieur, permet le traitement des pathologies invasives du sinus par un abord large. Elle est cependant associée à de nombreuses complications. Les nouveaux abords infra-lacrymaux et pré-lacrymaux offrent une large exposition tout en s’efforçant de préserver la voie lacrymale et le cornet inférieur. Nos objectifs étaient de proposer une classification des différentes voies d’abord endoscopique de type maxillectomie médiale modifiée puis, en se basant sur cette classification, d’étudier les indications chirurgicales et les résultats en termes de complications et de suivi de ces interventions sur une population de patients opérés dans notre service au cours des 7 dernières années. Matériel et méthode : nous avons étudié les dossiers des patients opérés par maxillectomie médiale endoscopique, définie par un abord à travers la cloison inter-sinuso-nasale plus large qu’une simple méatotomie moyenne ou qu’une bi-méatotomie, dans notre service entre novembre 2009 et mai 2017. La classification des maxillectomies médiales modifiées étaient obtenues par l’analyse des comptes rendus opératoires. Les données recueillies concernaient le bilan clinique et radiologique préopératoire, la pathologie du sinus maxillaire, l’existence de complications post-opératoires et le suivi. Résultats : dans cette étude, nous avons proposé une classification des abords endoscopiques élargie du sinus maxillaire intégrant les abords pré- et infra-lacrymaux, progressive en termes d’agressivité chirurgicale et d’accessibilité du sinus maxillaire. Cinquante-cinq patients ont été inclus dans notre étude, 30 patients ont été opérés par maxillectomie médiale modifiée, 25 patients ont été opérés par maxillectomie médiale standard. Nous avons décrit les différentes voies d’abord endoscopique utilisées en fonction de la pathologie bénigne ou maligne du sinus maxillaire. La durée du suivi a été de 14.3 mois en moyenne (de 2 à 57 mois). Nous n’avons pas retrouvé de différence significative en terme de complications précoces (saignement, hypoesthésie infra-orbitaire, infection de site opératoire, effraction orbitaire) ni tardives (épiphora, hypoesthésie infra-orbitaire, syndrome du nez vide) entre nos deux groupes de patients. Conclusion : dans cette étude, nous proposons une classification des différentes maxillectomies médiales modifiées. Nous en avons précisé les indications dans nombre de pathologies du sinus maxillaire : inflammatoire, infectieuse, tumorale bénigne voire maligne dans des cas sélectionnés. Ces voies d’abord, plus conservatrices que la maxillectomie médiale classique, ne sont pas associées, dans notre expérience, à un plus grand taux de récidive ni à un plus grand taux de complication post-opératoire.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01900991
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Monday, October 22, 2018 - 3:47:18 PM
Last modification on : Monday, July 6, 2020 - 4:46:58 PM
Long-term archiving on: : Wednesday, January 23, 2019 - 3:51:14 PM

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  • HAL Id : dumas-01900991, version 1

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Carole Boulze. Les nouvelles voies d’abord vidéo-endoscopiques du sinus maxillaire : description des techniques, classification et évaluation statistique des résultats. A propos de 55 cas. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01900991⟩

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