La première molaire permanente (PMP) est une dent particulière. Ses caractéristiques anatomiques et sa position stratégique sur l’arcade lui ont valu d’être qualifiée de « clé de l’occlusion » par Angle, rappelant ainsi ses rôles primordiaux dans les fonctions occlusales et masticatoires. Sa position antéro-postérieure sert, aujourd’hui encore, à établir les diagnostics des malocclusions en orthodontie. Si cette dent est un véritable pilier de l’appareil manducateur, elle est aussi la dent la plus vulnérable de la cavité orale. Victime préférentielle des lésions carieuses, elle est également le siège de nombreuses autres pathologies responsables de son délabrement voire de sa perte tel que le MIH.
La présence d’une ou plusieurs PMP délabrées chez un enfant constitue un véritable challenge pour le praticien qui doit alors choisir entre conserver, temporiser ou extraire. S’il n’est pas possible d’établir un protocole de traitement standard, il existe des critères décisionnels que le praticien doit connaitre et prendre en compte afin de réaliser le choix thérapeutique le plus adapté à la situation clinique.
La valeur stratégique de la PMP voudrait que cette dent soit toujours conservée au maximum chez l’enfant. Cependant, face à la sévérité de certains délabrements, l’extraction d’une ou plusieurs PMP condamnées ou compromises, suivie de la fermeture des espaces spontanée ou orthodontique peut s’avérer être une solution offrant un bien meilleur pronostic au long terme.
L’objectif de ce travail est d’apporter aux praticiens des éléments leur permettant de prendre la décision la plus adéquate, au moment idéal d’intervention et de développer les différentes possibilités thérapeutiques à mettre en œuvre chez un enfant ayant perdu une ou plusieurs PMP.