Impact pronostique de la survenue d’un embole dans l’artère cérébrale antérieure au cours de la thrombectomie mécanique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2017

Anterior cerebral artery embolism during thrombectomy increases disability and mortality

Impact pronostique de la survenue d’un embole dans l’artère cérébrale antérieure au cours de la thrombectomie mécanique

Abstract

Objective: To identify the incidence, the clinical outcomes and predictors of anterior cerebral artery emboli (ACAE) in previously unaffected territory occurring during mechanical thrombectomy. Methods: We retrospectively reviewed, in a prospectively collected database, consecutive patients with anterior circulation stroke between January 2012 and December 2016. Angiographic images were analyzed to assess ACAE. The primary outcome was the favorable outcome defined as a 3-months modified Rankin Scale (mRS) of 0–2. Results: Among 690 included patients, ACAE occurred in 65 patients (9.4%; 95%CI, 7.2 to 11.6%). ICA occlusion (tandem or terminal), ASPECTS<7, increasing number of passes and use of SR alone (compared to distal aspiration alone or combined technique) were found as independent predictors of ACAE. Compared to patients without ACAE, patients with ACAE have a lower efficacy outcome rates, with an adjusted OR (95%CI) of 0.48 (0.25 to 0.92) for favorable outcome, 0.53 (0.28 to 1.00) for successful perfusion, 0.27 (0.12 to 0.56) for complete reperfusion and 0.49 (0.25 to 0.96) for early neurologic improvement. ACAE was significantly associated with a higher mortality (adjusted OR, 1.93; 95%CI, 1.03 to 3.61) and intracranial hemorrhage complication (adjusted OR, 2.45; 95%CI, 1.33 to 4.47). Conclusions: Procedural ACAE was not an uncommon condition, which was associated with increased mortality and disability rates.
Objectif: Identifier l’incidence, l’impact pronostique et les facteurs associés à la survenue d’un embole dans l‘artère cérébrale antérieure (ACAE) au cours de la thrombectomie mécanique. Méthodes: Il s’agit d’une analyse rétrospective de données recueillies prospectivement concernant des patients pris en charge entre janvier 2012 et décembre 2016 pour l’occlusion d’un tronc artériel de la circulation antérieure. L’analyse angiographique des procédures a permis l’identification des ACAE. Le critère de jugement principal est le devenir neurologique favorable (score de Rankin modifié de 0 à 2) à 3 mois. Résultats: Parmi les 690 patients inclus, 65 patients ont présentés un ACAE (9.4%; intervalle de confiance (IC) à 95% [7.2-11.6%]). Les occlusions carotidiennes (en tandem et terminales), un score ASPECTS<7, un nombre de passages élevé et l’utilisation d’un stent retriever seul (par rapport à l’aspiration seule et aux techniques combinées) sont des facteurs indépendamment associés à leur survenue. Comparés aux patients indemnes, le bénéfice de la thrombectomie était amoindri, tant sur le devenir neurologique favorable (odds ratio [OR] 0.48; IC95% [0.25-0.92]), la reperfusion satisfaisante mTICI 2b-3 (OR 0.53; IC95% [0.28-1.00]), la reperfusion complète mTICI 3 (OR 0.27; IC95% [0.12-0.56]), que sur l’amélioration neurologique précoce (OR 0.49; IC95% [0.25-0.96]). La survenue d’un ACAE était associée à une augmentation de la mortalité (OR 1.93; IC95% [1.03-3.61]) et des complications hémorragiques (OR 2.45; IC95% [1.33-4.47]). Conclusion: La survenue d’un ACAE au cours de la thrombectomie mécanique n’est pas une situation rare et est associée à un pronostic neurologique défavorable
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dumas-02476023 , version 1 (12-02-2020)

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  • HAL Id : dumas-02476023 , version 1

Cite

Vanessa Chalumeau. Impact pronostique de la survenue d’un embole dans l’artère cérébrale antérieure au cours de la thrombectomie mécanique. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-02476023⟩
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