Diagnostic du Syndrome douloureux sacro-iliaque après arthrodèse lombo-sacrée - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Diagnosis of sacroiliac joint pain after lumbosacral fusion

Diagnostic du Syndrome douloureux sacro-iliaque après arthrodèse lombo-sacrée

Abstract

Introduction: Diagnosis of degenerative sacroiliac pain syndrome is difficult. Sacroiliac injection confirms diagnosis by relieving pain. The present study aimed to describe a sacroiliac injection technique under O-arm guidance. Materiel and method: Fifty-four patients, with a mean age of 58 years, presenting resistant sacroiliac pain syndrome after two 2D CT-guided injections received O-arm guided sacroiliac injection. Anesthetic reflux on joint lavage validated the technique. Clinical efficacy was assessed as pain relief on a simple numeric scale (positive if > 70%).
Results: Reflux was observed in 92% of cases. Pain was relieved in 81%, with mean score reduced to 3.1 from 8.5.
Conclusion: O-arm guided sacroiliac injection was reproducible and relieved sacroiliac pain after failure of 2D-guided injection, thus confirming the clinical diagnosis
Introduction : un tiers des lombalgies basses serait imputables à l’articulation sacro-iliaque (ASI). Cette prévalence augmente après arthrodèse lombo-sacrée. Un “Fortin Finger test” positif fait suspecter l’origine SI des douleurs mais l’examen clinique et l’imagerie sont non spécifiques et peu contributifs. Le gold standard reste l’infiltration-test aux anesthésiques locaux. Une amélioration de la douleur de plus de 70% après l’injection valide le diagnostic de syndrome douloureux d’origine SI. L’hypothèse de cette étude est que le diagnostic du syndrome douloureux sacro-iliaque (SDSI) après arthrodèse lombo-sacrée est confirmé par une infiltration sacro-iliaque intra-articulaire efficace.
L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la diminution de la douleur après infiltration test intra-articulaire SI sur une échelle numérique simple (ENS).
Matériels et méthodes : tous les patients présentant des douleurs (ENS> 7/10) suspectes de SDSI, un an après une arthrodèse lombo-sacrée avec signe de Fortin positif étaient inclus. Les pathologies lombaires, de hanche ou inflammatoires de l’ASI étaient exclus. Chaque patient bénéficiait d’une infiltration-test aux anesthésiques locaux de l’ASI sous guidage 2D. En cas d’échec, une seconde infiltration 2D était réalisée puis une dernière sous guidage 3D en cas d’échec itératif. Une amélioration de la douleur sur l’ENS > 70% dans les 2 premiers jours suivant l’infiltration validait le diagnostic. Le caractère intra-articulaire on non de l’infiltration était notée. Quatre-vingt quatorze patients d’âge moyen 57 ans ont été inclus dont 70% de femmes.
Résultats : quatre-vingt cinq patients sur 94 (90%) ont été améliorés par une des trois d’infiltrations. L’ENS moyen des patients était de 8,6/10 (7-10) avant infiltration et de 1,7/10 après infiltration (0-3) (p=0,0001). Sur 146 infiltrations sous guidage 2D, on retrouvait 41% d’efficacité et 61% d’injections intra-articulaire. Sur 34 infiltrations avec guidage 3D on notait 73% d’efficacité et 100% d’injections intra-articulaires.
Discussion : cette étude montre que le diagnostic clinique du SDSI après arthrodèse lombo-sacrée est confirmé par une infiltration SI intra-articulaire. Cette infiltration si elle est non contributive sous anesthésie locale et TDM 2D peut être répétée sous anesthésie générale et OARM 3D. Cette stratégie diagnostique a permis de valider le diagnostic clinique de SDSI après arthrodèse lombo-sacrée chez 9 patients sur 10.
Conclusion : après échec de deux infiltrations sacro-iliaques sous contrôle TDM 2D, l’infiltration sous guidage 3D est une alternative permettant de redresser le diagnostic de syndrome douloureux sacro-iliaque après arthrodèse lombo-sacrée.
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Dates and versions

dumas-03114948 , version 1 (19-01-2021)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-03114948 , version 1

Cite

Yann Pelletier. Diagnostic du Syndrome douloureux sacro-iliaque après arthrodèse lombo-sacrée. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-03114948⟩
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