La voie d’éjection gauche en échocardiographie fœtale de dépistage : audit des pratiques et critères de qualité - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

The left outflow tract in foetal echocardiography screening: an audit of practices and quality criteria

La voie d’éjection gauche en échocardiographie fœtale de dépistage : audit des pratiques et critères de qualité

Maud Regouin
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1116815

Résumé

Background: Congenital heart defects (CHD) are common and are the leading cause of infant mortality. However, the detection rate of these malformations is barely acceptable. Since 2016, when the CNEOF (French National Conference on Obstetrical and Foetal Ultrasound) updated its recommendations, the inclusion of an examination of the left ventricular outflow tract (LVOT) based on echocardiography screening has been mandatory in France in the second and third trimester of pregnancy in an attempt to improve, among other things, screening for conotruncal heart defects. The objective of this study was firstly to carry out an audit of practices, and subsequently study possible changes in these practices following the implementation of quality criteria regarding images of the LVOT as part of foetal echocardiography screening. Study Design: We conducted a multicentric, retrospective and prospective, descriptive, longitudinal study divided into three distinct periods: before 2016, in 2017, and in 2020. Seven quality criteria were investigated and rated from 0 to 1 for LVOT screening. Files were randomly selected from three centres and average total scores and scores according to quarter, period, centre, practitioner, and cardiac position were calculated. We also carried out analyses of intra- and inter-operator variability in the use of these quality criteria. Results: LVOT images were present in ultrasound reports before 2016, in 2017, and in 2020 in 95.3%, 94.3%, and 93.3% of cases for the three centres, respectively. Before 2016, the average quality score was 5.49/7 (95% CI: 5.36-5.62), in 2017 5.91/7 (95% CI: 5.80-6.03), and in 2020 5.70/7 (95% CI: 5.58-5.82) for the three centres. There was a statistically significant difference between the average scores from the periods before 2016 and in 2017 (p<0.001) and between the period before 2016 and in 2020 (p=0.039). There was no significant difference following the introduction of the quality criteria; 2017 vs. 2020, p = 0.054. There was also a statistically significant difference between the scores when the back of the foetus was in a certain position. Quality Criteria 5 and 6, the mitro-aortic and ventriculo-aortic continuities, were the least represented, in 60.9% and 63.2% of cases, respectively. Kappa coefficients of the inter- and intra-operator variables were all within 0.601 and 1. Conclusion: Left ventricular outflow tract images were present in most of ultrasound reports. The introduction of the proposed quality criteria is not associated with a significant change in practice. The development of modern tools, such as artificial intelligence and deep learning, could improve this.
Introduction : Les cardiopathies congénitales (CC) sont des malformations fréquentes et représentent la première cause de mortalité infantile. Cependant, le taux de détection est seulement acceptable. Depuis 2016, avec les mises à jour des recommandations de la CNEOF (Conférence Nationale de l’Échographie Obstétricale et Fœtale), l’inclusion de l’étude de la voie d’éjection gauche (VEG) en échographie de dépistage est devenue obligatoire aux 2e et 3e trimestre de la grossesse afin de tenter d’améliorer, entre autres, le dépistage des cardiopathies cono-troncales. L’objectif de cette étude est d’une part d’effectuer un audit des pratiques, et d’autre part d’étudier les éventuelles modifications des pratiques secondaires à la mise en place de critères de qualité de la coupe de la VEG dans le champ de l’échocardiographie de dépistage. Matériels : Nous avons réalisé une étude multicentrique, rétrospective et prospective, descriptive, longitudinale scindée en 3 périodes distinctes : avant 2016, en 2017, et en 2020. 7 critères de qualité ont été étudiés et côtés de 0 à 1 sur la coupe de la VEG. Des dossiers ont été extraits au hasard, issus de trois centres, et les moyennes des scores totaux, des scores par trimestre, par période, par centre, par praticien, et en fonction de la position cardiaque ont été calculés. Nous avons aussi procédé aux analyses des variabilités intra et inter opérateurs dans l’utilisation de ces critères de qualité. Résultats : La coupe de la VEG est présente dans les compte-rendus d’échographie avant 2016, en 2017, et en 2020 dans 95,3%, 94,3%, et 93,3% des cas pour les 3 centres. Avant 2016, la moyenne des scores de qualité est de 5,49/7 ; IC95% [5,36 ; 5,62], en 2017 de 5,91/7 ; IC95% [5,80 ; 6,03], et en 2020 de 5,70/7 ; IC95% [5,58 ; 5,82] pour les 3 centres. Il y a une différence statistiquement significative entre les moyennes des scores issues des périodes avant 2016 et en 2017 (p <0,001) et entre la période avant 2016 et en 2020 (p = 0,039). Nous constatons également une différence statistiquement significative entre les scores obtenus dans certaines positions du dos fœtal. Les critères de qualité 5 et 6 sont les moins représentés, respectivement dans 60,9% et 63,2% des cas. Les coefficients kappa des variabilités inter et intra opérateur sont tous compris entre 0,601 et 1. Conclusion : L’ajout des critères de qualité proposés n’est pas associé à une modification significative des pratiques en ce qui concerne la réalisation de l’étude de la VEG fœtale. L’essor d’outils modernes comme l’intelligence artificielle avec le Deep Learning pourrait y contribuer.
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Dates et versions

dumas-03430283 , version 1 (16-11-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03430283 , version 1

Citer

Maud Regouin. La voie d’éjection gauche en échocardiographie fœtale de dépistage : audit des pratiques et critères de qualité. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03430283⟩
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