Résultats de la chirurgie ouverte des anévrismes complexes de l'aorte abdominale
Résumé
The objective was to evaluate the' morbidity and mortality of open repair for supra-renal and type IV thoracoabdominal aortic aneurysms (TAA).
Material and. Methods:
This single-center retrospective observational study consecutively included all patients operated from 2000 to 2021 for supra-renal aneurysm or IV TAA. The approaches were retroperitoneal +/- a complete phrenotomy. The digestive arteries and the right renal were integrated into the proximal aortic anastomosis. The left renal artery (LRA) was revascularized by anterograde, retrograde bypass or direct reimplantation. The primary endpoint was 30-day mortality. Secondary endpoints assessed in-hospital mortality, morbidity, and long-term survival. Respiratory failure was defined as intubation >24h, reintubation, or use of NIV. Statistical analyses were performed using a Mann Whitney test or Fisher test.
Results:
One hundred and twelve patients, mean age 68 years, were included with a mean ASA score of 2.7. LRA revascularization was anterograde (A: 31.5%), retrograde (R: 59.5%) or direct (D: 9%). The clamping times of the digestive, right and LRA were 28, 30 and 49 min, respectively. One death at 30 days from respiratory distress (0.9%). One paraplegia (0.9%). Thirty-seven patients (33%) developed respiratory failure. The occurrence of respiratory failure was not different according to whether a complete phrenotomy was performed or not (p=0.84), nor according to the type of LRA revascularization (p=0.27). In-hospital mortality was higher in patients with respiratory failure (p=0.03). Thirty-three patients (30%) had KDIGO AKI > II. Patients with KDIGO AKI > II had higher right and left renal ischemia durations (p<0.01). The occurrence of KDIGO AKI > II, was different according to the type of LRA revascularization (A: 5/36; R: 22/66 and D:6/10; p<0.01). In-hospital mortality was higher in patients with KDIGO LRA > II (p=0.03). Five patients (4.5%) were dialyzed immediately postoperatively, only in the retrograde/direct bypass groups. The median survival was 12 years. It was different according to the type of LRA revascularization (p=0.03).
Conclusion:
The morbi-mortality of open repair of supra-renal aneurysms and IV TAA is pulmonary. It was not increased by phrenotomy or anterograde LRA repair.
Material and. Methods:
This single-center retrospective observational study consecutively included all patients operated from 2000 to 2021 for supra-renal aneurysm or IV TAA. The approaches were retroperitoneal +/- a complete phrenotomy. The digestive arteries and the right renal were integrated into the proximal aortic anastomosis. The left renal artery (LRA) was revascularized by anterograde, retrograde bypass or direct reimplantation. The primary endpoint was 30-day mortality. Secondary endpoints assessed in-hospital mortality, morbidity, and long-term survival. Respiratory failure was defined as intubation >24h, reintubation, or use of NIV. Statistical analyses were performed using a Mann Whitney test or Fisher test.
Results:
One hundred and twelve patients, mean age 68 years, were included with a mean ASA score of 2.7. LRA revascularization was anterograde (A: 31.5%), retrograde (R: 59.5%) or direct (D: 9%). The clamping times of the digestive, right and LRA were 28, 30 and 49 min, respectively. One death at 30 days from respiratory distress (0.9%). One paraplegia (0.9%). Thirty-seven patients (33%) developed respiratory failure. The occurrence of respiratory failure was not different according to whether a complete phrenotomy was performed or not (p=0.84), nor according to the type of LRA revascularization (p=0.27). In-hospital mortality was higher in patients with respiratory failure (p=0.03). Thirty-three patients (30%) had KDIGO AKI > II. Patients with KDIGO AKI > II had higher right and left renal ischemia durations (p<0.01). The occurrence of KDIGO AKI > II, was different according to the type of LRA revascularization (A: 5/36; R: 22/66 and D:6/10; p<0.01). In-hospital mortality was higher in patients with KDIGO LRA > II (p=0.03). Five patients (4.5%) were dialyzed immediately postoperatively, only in the retrograde/direct bypass groups. The median survival was 12 years. It was different according to the type of LRA revascularization (p=0.03).
Conclusion:
The morbi-mortality of open repair of supra-renal aneurysms and IV TAA is pulmonary. It was not increased by phrenotomy or anterograde LRA repair.
L'objectif est d'évaluer la morbi-mortalité de la chirurgie ouverte des anévrismes aortiques supra-rénaux et thoraco abdominaux (ATA) de type IV.
Matériel et Méthodes :
Cette étude observationnelle rétrospective monocentrique a inclus consécutivement l'ensemble des patients opérés de 2000 à 2021 d'un anévrisme supra-rénal ou d'un ATA IV. Les voies d'abord étaient rétro-péritonéales +/- une phrénotomie complète. Les artères digestives et la rénale droite étaient intégrées dans l'anastomose aortique proximale. L'artère rénale gauche (ARG) était revascularisée par un pontage antérograde, rétrograde ou une réimplantation directe. Le critère de jugement principal était la mortalité à 30 jours. Les critères secondaires évaluaient la mortalité intra-hospitalière, la morbidité et la survie à long terme. Une défaillance respiratoire était définie par une intubation >24h, une ré-intubation, ou le recours à la VNI. Les analyses statistiques ont été réalisées selon un test de Mann Whitney ou un test de Fisher.
Résultats :
Cent-douze patients, d'âge moyen 68 ans ont été inclus avec un score ASA moyen de 2,7. La revascularisation de I'ARG était antérograde (A : 31.5%), rétrograde (R : 59.5%) ou directe (D : 9%). Les durées de clampage des artères digestives, rénale droite et gauche étaient respectivement de 28, 30 et 49 mn. Un décès à 30 jours d'une détresse respiratoire (0,9%). Une paraplégie (0,9%). Trente-sept patients (33%) ont présenté une défaillance respiratoire. La survenue d'une défaillance respiratoire n'était pas différente selon la réalisation d'une phrénotomie complète ou non (p=0,84), ni selon le type de revascularisation de l'ARG (p-0,27). La mortalité intra-hospitalière était plus élevée chez les patients ayant eu une défaillance respiratoire (p-0,03). Trente-trois patients (30%) ont présenté une IRA KDIGO > II. Les patients ayant eu une IRA KDIGO > II avaient des durées d'ischémie rénale droite et gauche plus élevées (p<0,01). La survenue d'une IRA KDIGO > II, était différente selon le type de revascularisation de I'ARG (A : 5/36 ; R : 22/66 et D :6 /10 ; p<0,01). La mortalité intra-hospitalière était plus élevée chez les patients ayant eu une IRA KDIGO > II (p-0,03). Cinq patients (4,5%) ont été dialysés en post-opératoire immédiat, uniquement dans les groupes pontage rétrograde/direct. La survie médiane était de 12 ans. Elle était différente selon le type de revascularisation de l'ARG (p=0,03).
Conclusion :
La morbi mortalité de la chirurgie ouverte des anévrismes supra-rénaux et des ATA IV est pulmonaire. Elle n'était pas augmentée par la phrénotomie ou la revascularisation antérograde de l'ARG.
Matériel et Méthodes :
Cette étude observationnelle rétrospective monocentrique a inclus consécutivement l'ensemble des patients opérés de 2000 à 2021 d'un anévrisme supra-rénal ou d'un ATA IV. Les voies d'abord étaient rétro-péritonéales +/- une phrénotomie complète. Les artères digestives et la rénale droite étaient intégrées dans l'anastomose aortique proximale. L'artère rénale gauche (ARG) était revascularisée par un pontage antérograde, rétrograde ou une réimplantation directe. Le critère de jugement principal était la mortalité à 30 jours. Les critères secondaires évaluaient la mortalité intra-hospitalière, la morbidité et la survie à long terme. Une défaillance respiratoire était définie par une intubation >24h, une ré-intubation, ou le recours à la VNI. Les analyses statistiques ont été réalisées selon un test de Mann Whitney ou un test de Fisher.
Résultats :
Cent-douze patients, d'âge moyen 68 ans ont été inclus avec un score ASA moyen de 2,7. La revascularisation de I'ARG était antérograde (A : 31.5%), rétrograde (R : 59.5%) ou directe (D : 9%). Les durées de clampage des artères digestives, rénale droite et gauche étaient respectivement de 28, 30 et 49 mn. Un décès à 30 jours d'une détresse respiratoire (0,9%). Une paraplégie (0,9%). Trente-sept patients (33%) ont présenté une défaillance respiratoire. La survenue d'une défaillance respiratoire n'était pas différente selon la réalisation d'une phrénotomie complète ou non (p=0,84), ni selon le type de revascularisation de l'ARG (p-0,27). La mortalité intra-hospitalière était plus élevée chez les patients ayant eu une défaillance respiratoire (p-0,03). Trente-trois patients (30%) ont présenté une IRA KDIGO > II. Les patients ayant eu une IRA KDIGO > II avaient des durées d'ischémie rénale droite et gauche plus élevées (p<0,01). La survenue d'une IRA KDIGO > II, était différente selon le type de revascularisation de I'ARG (A : 5/36 ; R : 22/66 et D :6 /10 ; p<0,01). La mortalité intra-hospitalière était plus élevée chez les patients ayant eu une IRA KDIGO > II (p-0,03). Cinq patients (4,5%) ont été dialysés en post-opératoire immédiat, uniquement dans les groupes pontage rétrograde/direct. La survie médiane était de 12 ans. Elle était différente selon le type de revascularisation de l'ARG (p=0,03).
Conclusion :
La morbi mortalité de la chirurgie ouverte des anévrismes supra-rénaux et des ATA IV est pulmonaire. Elle n'était pas augmentée par la phrénotomie ou la revascularisation antérograde de l'ARG.
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