Étude des facteurs prédictifs de l'efficacité de la stimulation corticale dans le traitement des douleurs neuropathiques chroniques - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Master Thesis Year : 2015

Étude des facteurs prédictifs de l'efficacité de la stimulation corticale dans le traitement des douleurs neuropathiques chroniques

Abstract

Background: stimulation of the motor cortex (MCS) is an alternative treatment for chronic neuropathic pain, which often do not respond to usual treatments. Little data are available on the factors that predict the effectiveness of cortical stimulation for pain relief. A better targeting of responder patients would allow to avoid therapeutic failures. We conducted a study to investigate the predictive factors of the effectiveness of cortical stimulation in the treatment of chronic neuropathic pain. Methods : prospective study of all patients (n=38) who had motor cortex stimulation for analgesic purposes, implanted in the Neurosurgery Department of the Brest University Hospital from 2005 to 2014: 23 men, 15 women, aged between 33 and 76 years (mean age 52 years). The evaluation criteria were NRS (Numerical Rating Scales) and WBPQ score (Wisconsin Brief Pain Questionnaire), preoperatively, and then at 3 months, 6 months, 1 year after implantation. The patients were classified into three groups according to the origin of their pain: cerebral (vascular), medullary and brainstem (traumatic, post radiation), peripheral (brachial plexus avulsion, algohallucinosis, facial neuralgia ....). The following possible predictive factors were studied: age, sex, etiology of pain, duration of pain, state of the motor cortex, response to transcranial magnetic stimulation (rTMS), and presence of somatosensory evoked potentials (SEP). The efficacy criteria were a reduction in NRS>50% and WBPQ score >50%. Results : the criterion "at least 50% reduction in NRS" was obtained by 21 of 38 patients (55.26%). The criterion "at least 50% reduction in WBQ" was obtained by 18 of 29 patients (62.07%). We found as significant predictive factors:Age, a person over 60 years old having 3.39 times more chance (RR= 3.39, CI((0.96-12.03)) to improve his NRS than a person under 60 years old.We found that a person without cerebral pathology had 3 times more chance (RR=1/0.30,CI(0.08-1.04)) to note an improvement of his NRS than a person with cerebral pathology. Motor cortex integrity was a positive predictive factor with 5 .33 times greater chance (RR=5.33, CI(0.84-33.4)) of improving NRS compared with patients with injured motor cortex. Patients without peripheral pathology were 1.92 times more likely (RR=1.92, CI(0.28-0.94)), to improve their WBPQ score, compared with patients with peripheral pathology. Conclusion : stimulation of the motor cortex is effective in the treatment of chronic neuropathic pain. In our study, we found that age over 60 years, absence of cerebral pathology, and intactness of the motor cortex were effective predictive factors.
Objectif : la stimulation du cortex moteur (SCM) est une alternative à la prise en charge des douleurs neuropathiques chroniques, souvent rebelles aux traitements habituels. Peu de données sont disponibles sur les facteurs prédictifs de l'efficacité de la stimulation corticale à visée antalgique. Mieux cibler les patients répondeurs, permettrait d'éviter les échecs thérapeutiques. Nous avons réalisé une étude à la recherche des facteurs prédictifs de l'efficacité de la stimulation corticale dans le traitement des douleurs neuropathiques chroniques. Patients et Méthodes : étude prospective portant sur tous les patients (n=38) ayant eu une stimulation du cortex moteur à visée antalgique, implantée dans le service de Neurochirurgie du CHRU de Brest depuis 2005 jusqu'à 2014 : 23 hommes, 15 femmes, âgés entre 33 et 76 ans (âge moyen 52 ans). Les critères d'évaluation étaient l'EVN et le score WBPQ en préopératoire puis à 3 mois, 6 mois, 1 an après l'implantation. Les patients étaient classés en trois groupes selon l'origine de leur douleur : cérébrale(vasculaire)médullaire et tronc cérébral (traumatique, post radique...), périphérique (avulsion du plexus brachial, algohallucinose, névralgie faciale…). Les possibles facteurs prédictifs suivants ont été étudié : l'âge, le sexe, l'étiologie des douleurs, l'ancienneté des douleurs, l'état du cortex moteur, la réponse à la stimulation magnétique transcranienne (rTMS), et la présence des potentiels évoqués somesthésiques(PES). Nous avons retenu comme critères d'efficacité une réduction de l'EVN > 50% et du score WBPQ >50%. Résultats : le critère « au moins 50% de réduction du EVN » était obtenu par 21 des 38 patients (55.26%). Le critère « au moins 50% de réduction du WBQ » était obtenu par 18 des 29 patients (62.07%). Nous avons trouvé comme facteurs prédictifs significatifs : l'âge, une personne de plus de 60 ans ayant 3,39 fois plus de chance (RR= 3,39, IC((0,96-12,03)) d'améliorer son EVN qu'une personne de moins de 60ans .Nous avons trouvé qu'une personne sans pathologie cérébrale avait 3 fois plus de chance ( RR=1/0,30,IC(0,08-1,04)) de noter une amélioration de son EVN qu'une personne avec une pathologie cérébrale. L'intégrité du cortex moteur est un facteur prédictif positif avec 5 ,33 fois plus de chance (RR=5,33, IC (0,84-33,4)) d'améliorer l'EVN par rapport aux patients avec un cortex moteur lésé. Les patients sans pathologie périphérique avaient 1,92 fois plus de chance (RR=1,92, IC (0,28-0,94)), d'améliorer leur score WBPQ, par rapport aux patients ayant une pathologie périphérique. Conclusion : la stimulation du cortex moteur est efficace dans le traitement des douleurs neuropathiques chroniques. Dans notre étude, nous avons retrouvé comme facteurs prédictifs efficaces, l'âge de plus de 60 ans, l'absence de pathologie cérébrale, et le caractère intact du cortex moteur.
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  • HAL Id : dumas-03563388 , version 1

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Marie-Gabrielle Courtès. Étude des facteurs prédictifs de l'efficacité de la stimulation corticale dans le traitement des douleurs neuropathiques chroniques. Sciences du Vivant [q-bio]. 2015. ⟨dumas-03563388⟩
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