Interest of the cardiac CT-scan in the etiological assessment of ischemic strokes: a systematic review of the literature
Place du scanner cardiaque dans le bilan étiologique des accidents vasculaires cérébraux ischémiques : revue systématique de la littérature
Abstract
Objective: Assess the interest of cardiac CT-scan for the detection of cardio-embolic causes during the initial ischemic stroke assessment. Materials and methods: We conducted a systematic literature review of articles published before June 2021 using PubMed, Cochrane and Google Scholar search engines. Studies were included if they included the following data, (1) cardiac CT-scan with or without cardiac ultrasound, (2) patients with
a recent stroke or TIA, (3) the number and type of cardio-embolic sources recovered. Results: Twenty-three studies met the inclusion criteria, with a total of 3016 scanned patients. Studies specifically comparing scanner and transesophageal echocardiography (TEE) showed thrombi in 6.5% of the patients with the scanner and 5% with TEE. Severe aortic
atheromatous plaques were identified in 27% of patients with CT-scan versus 15% with ultrasound (transthoracic echography and/or TEE). For inter-atrial septal abnormalities, 15.3% of patients had an identifiable patent foramen ovale (PFO) using CT-scan versus 24% using
ultrasound (transthoracic echography and/or TEE). Conclusion: Our study suggests that cardiac CT-scan is more efficient than cardiac ultrasound for detecting intra-cardiac thrombi and severe aortic
atherosclerosis plaques. However, cardiac ultrasound seems to be better for PFO detection. Cardiac CT-scan et cardiac ultrasound appear
to be complementary imaging modalities in the etiological assessment of ischemic strokes. More studies need to be conducted to compare each types of imaging (MRI, US, CT…) in the initial ischemic stroke assessment.
Objectif : évaluer la place du scanner cardiaque dans la détection des causes cardio-emboliques lors du bilan étiologique des AVCi. Matériels et méthode : nous avons réalisé une revue systématique de la littérature en utilisant les moteurs de recherche PubMed, Cochrane et Google Scholar jusqu’en juin 2021. Les études étaient incluses si elles comprenaient (1) un scanner cardiaque avec ou sans exploration par échographie cardiaque, (2) des patients présentant un AVC ou AIT de survenue récente, (3) des données sur le nombre et le type des sources cardio emboliques retrouvées. Résultats : vingt-trois études répondaient aux critères d’inclusion, comprenant 3016 patients explorés en scanner. Les études comparant spécifiquement le scanner et l’ETO ont montré des thrombi chez 6,5% des patients en scanner et 5% en ETO. Des plaques athéromateuses aortiques sévères, ont été objectivées chez 27% des patients en scanner versus 15% en échographie (ETT et/ou ETO). En ce qui concerne les anomalies du septum inter-atrial, 15,3% des patients avaient un FOP identifiable en scanner versus 24% en échographie (ETT et/ou ETO). Conclusion : le scanner apparait plus performant que l’échographie pour la détection des thrombi intra-cardiaques et des plaques aortiques sévères, tandis que l’échographie est supérieure pour l’identification des FOP. Ainsi ces deux techniques d’imagerie apparaissent complémentaires dans le bilan étiologique des AVC ischémiques. D’autres études sont nécessaires pour définir la place précise du scanner cardiaque par rapport aux autres techniques d’imagerie (IRM, scanner, échographie…) et pour établir les différents protocoles d’acquisition.
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