Impact clinique de la TEP/TDM au 68Ga-PSMA versus 18F-Choline pour guider le traitement par radiothérapie externe des patients en récidive locale ou oligométastatique de cancer de prostate avec une faible valeur de PSA - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Impact clinique de la TEP/TDM au 68Ga-PSMA versus 18F-Choline pour guider le traitement par radiothérapie externe des patients en récidive locale ou oligométastatique de cancer de prostate avec une faible valeur de PSA

Résumé

Introduction. L'imagerie moléculaire a pris une place majeure dans la prise en charge du cancer de la prostate (CP) en rechute après un traitement radical. Les données de la littérature montrent que la TEP/TDM 68Ga-PSMA (PSMA) et 18F-Choline (FCH) permettent de détecter précocement la récidive et de guider efficacement le traitement ciblé des oligométastases par radiothérapie externe (RTE). L'objectif de notre étude était de comparer l'efficacité du traitement par RTE guidée par l'imagerie TEP/TDM PSMA ou TEP/TDM FCH chez des patients en récidive locale ou oligométastatique de CP avec un PSA = 2ng/mL. Matériels et méthodes. Entre 2017 et 2020, les données de patients initialement traités par prostatectomie radicale en récidive biochimique, oligométastatiques sur la base des résultats de la TEP/TDM FCH ou PSMA pour guider la RTE, ont été collectées rétrospectivement. Les patients pouvaient recevoir une RTE de la loge de prostatectomie, prophylactique des aires ganglionnaires pelviennes avec boost et/ou stéréotaxique, associée ou non à une hormonothérapie (HT) intermittente. Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique local (2022-018). Le critère de jugement principal était la survie sans récidive biochimique (SSRB). Les critères d'évaluation secondaire étaient la survie sans nouveau traitement (SST2) et la survie sans hormonothérapie (SSHT). Résultats. Au total, 123 patients (n=70 TEP-PSMA et n=53 TEP-FCH) ont été inclus. Le PSA moyen avant imagerie était de 0,64ng/mL et 1,23ng/mL respectivement dans le groupe TEP-PSMA et TEP-FCH. Le suivi médian a été de 42,2 mois. La SSRB médiane était de 24,7 mois dans le groupe TEP-PSMA contre 13,0 mois dans le groupe TEP-FCH (p=0,008). De façon similaire, les SST2 (p=0,003) et SSHT (p=0,001) étaient plus longue chez les patients du groupe TEP-PSMA. En analyse multivariée, un temps de doublement du PSA court avant imagerie (p=0,005) et un traitement par RTE stéréotaxique reçu (au lieu d'une RTE de loge de prostatectomie ± RTE prophylactique des aires ganglionnaires avec boost) (p=0,001) étaient des facteurs pronostiques péjoratifs liés à la SSRB. Conclusion. Le traitement par RTE guidée par la TEP/TDM PSMA semble améliorer la SSRB par rapport à celui guidé par la TEP/TDM FCH chez les patients en récidive locale ou oligométastatique avec un PSA = 2ng/mL. Un temps de doublement court du PSA lors de l'imagerie TEP/TDM est un facteur péjoratif pour la réponse à la RTE et en cas de récidive ganglionnaire pelvienne il semble falloir privilégier une irradiation prophylactique de l'ensemble des aires ganglionnaires pelviennes avec boost sur les ganglions positifs en TEP/TDM pour obtenir un meilleur résultat thérapeutique. Des études prospectives sont néanmoins nécessaires pour étayer ces résultats.
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dumas-03921261 , version 1 (03-01-2023)

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Raphaël Metz. Impact clinique de la TEP/TDM au 68Ga-PSMA versus 18F-Choline pour guider le traitement par radiothérapie externe des patients en récidive locale ou oligométastatique de cancer de prostate avec une faible valeur de PSA. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03921261⟩
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