Traitements endoscopiques des cancers superficiels de l'œsophage en 2022 : résultats d'une étude prospective multicentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Traitements endoscopiques des cancers superficiels de l'œsophage en 2022 : résultats d'une étude prospective multicentrique

Résumé

Introduction: Endoscopic resections are the best treatments of superficial esophageal cancers, comparable in effectiveness to surgery for lower morbidity and mortality. Objective: To describe the endoscopic resection practices for high-grade dysplasia and superficial esophageal cancers in France. Methods: We prospectively included adult patients affected by a high-grade dysplasia or superficial esophageal cancer and treated by endoscopic resection, in 19 French Gastroenterology departments, all members of the GRAPHE. Results: Between February 2019 and February 2022, 171 lesions were resected in 147 patients (sex ratio M/F 4:1, mean age 67.2 years). For survival data, 119 patients with follow-up > 1 year were analyzed. The lesions were developed on BE in 60% of cases (including 69% cancers) and on squamous mucosa in 40% of cases (88% cancers). Submucosal dissection was the most common resection technique (81%) and significantly more used for the resection of squamous cell lesions than for lesions developed on BE (94.2% and 72.5% respectively, p=0.0007). After histological analysis, resection was considered curative in 49% of cases, significantly more often for lesions on BE than epidermoid (57% versus 36.4% respectively, p=0.0380). The rates of immediate and 30-day complications were 9.2% and 34% (dysphagia and stenosis, 14%), independent of resection technique (p=0.6242). Circumferential resection >80% was the only predictor of stenosis in multivariate analysis (OR=4.53, 95% CI [1.65, 12.39], p=0.0033). Among the 119 patients with at least one year of follow-up, the recurrence rate was 34%, (local 17.6%, second location 11%, metastases 6.7%), of which 45% accessible to endoscopic recovery. No endoscopic or histological factors were predictive of recurrence in multivariate analysis. After an average follow-up of 18 months, the overall and specific survival rates were 95.8% and 96.6%. There was no significant difference in quality of life, GERD and regurgitation before or after treatment at 6 and 12 months. Conclusion: Submucosal dissection is the most common treatment for the management of superficial esophageal lesions, with very good morbidity and mortality results, quality of life and survival at 1 year. The recurrence rate seems high but with an endoscopic recovery possible in half of the cases.
Introduction : Les résections endoscopiques sont les traitements de choix des cancers superficiels de l'œsophage, d'efficacité comparable à la chirurgie pour une morbi-mortalité moindre. Objectif : Décrire les pratiques de résection endoscopique des dysplasies de haut grade et des cancers superficiels de l'œsophage en France. Méthodes : Nous avons inclus prospectivement des patients adultes ayant une dysplasie de haut grade ou un cancer superficiel de l'œsophage, traités endoscopiquement, dans 19 services de Gastro-entérologie en France. Résultats : Entre février 2019 et février 2022, 171 lésions ont été réséquées chez 147 patients (sexe ratio H/F 4-1, âge moyen 67,2 ans). Pour les données de survie, 119 patients avec un suivi > 1 an ont été analysés. Les lésions étaient développées sur EBO dans 60% des cas (dont 69% de cancers) et sur muqueuse épidermoïde dans 40% des cas (88% de cancers). La dissection sous muqueuse était la technique de résection la plus fréquente (81%) et significativement plus utilisée pour la résection des lésions épidermoïdes que pour celle des lésions développées sur EBO (94.2% et 72.5% respectivement, p=0.0007). Après analyse histologique, la résection était considérée comme curative dans 49% des cas, significativement plus souvent pour les lésions sur EBO qu'épidermoïdes (57% contre 36.4% respectivement, p=0.0380). Les taux de complication immédiat et à 30 jours étaient de 9,2% et 34% (dysphagie et sténose, 14%), indépendantes de la technique de résection (p=0.6242). L'atteinte circonférentielle >80% était le seul critère prédictif de sténose en analyse multivariée (OR=4,53, IC95% [1.65 ; 12.39], p=0.0033). Parmi les 119 patients avec au moins un an de suivi, le taux de récidive était de 34%, (locale 17.6%, seconde localisation 11%, métastases 6.7%), dont 45% accessibles à une reprise endoscopique. Aucun facteur endoscopique ou histologique n'était prédictif de récidive en analyse multivariée. Après un suivi moyen de 18 mois, les taux de survie globale et spécifique étaient de 95.8% et 96.6%. Il n'existait pas de différence significative concernant la qualité de vie, le RGO et les régurgitations avant ou après traitement à 6 et 12 mois. Conclusion : La dissection sous muqueuse est le traitement le plus courant pour la prise en charge des lésions œsophagiennes superficielles, avec de très bons résultats de morbi-mortalité, de qualité de vie et de survie à 1 an. Le taux de récidive semble élevé mais avec une reprise endoscopique possible dans la moitié des cas.
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Avant la publication
lundi 27 janvier 2025
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Dates et versions

dumas-04069098 , version 1 (14-04-2023)

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Citer

Victor Prouvost. Traitements endoscopiques des cancers superficiels de l'œsophage en 2022 : résultats d'une étude prospective multicentrique. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04069098⟩
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