Évaluation clinique, des traitements et du pronostic de l’histoplasmose en réanimation : une étude rétrospective en Guadeloupe - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Clinical evaluation, treatment and prognosis of histoplasmosis in intensive care unit : a retrospective study in Guadeloupezeng

Évaluation clinique, des traitements et du pronostic de l’histoplasmose en réanimation : une étude rétrospective en Guadeloupe

Résumé

Introduction. Histoplasmosis is a ubiquitous fungal infection responsible for severe clinical signs in the immunocompromised patient which may lead to stays in intensive care. Guadeloupe is one of the territories where the pathology is endemic. The main objective of this study is to describe the characteristics of patients with histoplasmosis requiring intensive care from January 2014 to September 2021. The second objective is to assess the predictive factors of morbidity and mortality from this pathology in intensive care. Materials and methods. We carried out a retrospective study on patients who were treated in the intensive care unit of the Guadeloupe University Hospital from January 2014 to September 2021 with the main or associated “Histoplasmosis” CIM diagnosis during their hospitalization. Results. Of the 21 patients hospitalized in intensive care for histoplasmosis, there was a predominance of men (57%) and an average age of 59 years. There was a majority of immunosuppression (81%) of which 38% were infected with HIV, 33% were patients on immunosuppressants, 14% were transplant patients and 10% were patients with cancer. The patients showed signs of shock (81%), respiratory distress (71%), coma (52%) or hemophagocytic lymphohistiocytosis (48%). The use of mechanical ventilation was high (76%), as well as the need for dialysis (52%). Mortality in our study is 57%. The following criteria were significantly associated with excessive mortality rates among our patients: IGSII score, shock, mechanical ventilation and dialysis. No variable studied in the biological assessment is significantly correlated with excessive mortality rates. Patients had received appropriate treatment with liposomal amphotericin B in 62% of cases. In regard of the time between the onset of symptoms and hospitalization in intensive care (23 days), and the time between hospitalization and the start of antifungal treatment (2 days), there was no significant association with mortality. Conclusion. Our study makes it possible to precisely describe the epidemiological, clinical and biological characteristics of histoplasmosis cases in intensive care. There is a large proportion of patients in the AIDS stage and a predominance of disseminated forms. During intensive care hospitalization, the presence of shock, mechanical ventilation and dialysis is correlated with excessive mortality rates in our patients.
Introduction. L’histoplasmose est une infection fongique ubiquitaire responsable de manifestations cliniques sévères chez l’immunodéprimé pouvant mener à des séjours en réanimation. La Guadeloupe fait partie des territoires où la pathologie est endémique. L’objectif principal de cette étude est de décrire les caractéristiques des patients atteints d’histoplasmose nécessitant une prise en charge en réanimation entre janvier 2014 et septembre 2021. L’objectif secondaire est de tenter d’évaluer les facteurs prédictifs de morbi-mortalité de cette pathologie en réanimation. Matériels et méthodes. Nous avons réalisé une étude rétrospective des patients pris en charge dans le service de réanimation du CHU de Guadeloupe entre janvier 2014 et septembre 2021 avec le diagnostic CIM principal ou associé « Histoplasmose » au cours de leur hospitalisation. Résultats. Sur les 21 patients hospitalisés en réanimation pour une histoplasmose, on retrouvait une prédominance masculine (57%) et un âge moyen de 59 ans. Il existait de façon majoritaire une immunosuppression (81%) dont 38 % d’infection par le VIH, 33% de patients sous immunosuppresseurs, 14 % de transplantés et 10% de patients avec un cancer. Les patients présentaient des tableaux de choc (81%), de détresse respiratoire (71%), de coma (52%) ou de syndrome d’activation lympho-histiocytaire (48%). Le recours à la ventilation mécanique était important (76%) ainsi que la nécessité d’une épuration extra-rénale (52%). La mortalité dans notre série était de 57%. Les critères suivants étaient significativement associés à une surmortalité chez nos patients : score IGSII, choc, ventilation mécanique et épuration extra-rénale. Aucune variable étudiée du bilan biologique n’était corrélée significativement à une surmortalité. Les patients avaient bénéficié d’un traitement adapté par amphotéricine B liposomale dans 62 % des cas. Concernant le délai entre le début des symptômes et l’hospitalisation en réanimation (23 jours) et le délai entre l’hospitalisation et le début du traitement antifongique (2 jours), on ne retrouve pas d’association significative avec la mortalité. Conclusion. Notre étude permet de décrire les caractéristiques actuelles et le pronostic des cas d’histoplasmose en réanimation. On retrouve une proportion importante de patients atteints du VIH au stade SIDA et une prédominance des formes disséminées. Au cours de l’hospitalisation en réanimation la présence d’un choc, la mise sous ventilation mécanique et l’introduction d’une épuration extra rénale sont corrélées à une surmortalité chez nos patients.
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Dates et versions

dumas-04176099 , version 1 (02-08-2023)

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Citer

Arthur Surel. Évaluation clinique, des traitements et du pronostic de l’histoplasmose en réanimation : une étude rétrospective en Guadeloupe. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-04176099⟩
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