Évolution cognitive des pathologies psychiatriques : une étude rétrospective sur une cohorte de patients pris en charge en centre mémoire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2024

Évolution cognitive des pathologies psychiatriques : une étude rétrospective sur une cohorte de patients pris en charge en centre mémoire

Résumé

L’identification de diagnostics alternatifs à certains tableaux cliniques d’allure psychiatrique est notoirement difficile. Dans la littérature, de nombreux cas cliniques ont pu illustrer ces errances diagnostiques marquées par l’aggravation du tableau clinique et la résistance pharmacologique. C’est également le cas des démences, connues depuis le DSMV sous le terme de troubles neurocognitifs majeurs (TNCm). L’histoire des troubles mentaux a d’ailleurs longtemps été commune entre TNCm et troubles psychiatriques. Au XXe siècle s’est effectué un changement de paradigme qui a servi d’ébauche aux classifications actuelles. Les TNCm sont en perpétuelles augmentation et pourraient presque doubler d’ici à 2050. La maladie d’Alzheimer reste la première cause de TNCm, bien avant la démence à corps de Lewy ou la démence fronto-temporale. Bien que les données épidémiologiques indiquent des fréquences élevées de dépression et de troubles anxieux chez la personne âgée, cette population reste très peu étudiée. Les manifestations symptomatiques ne sont pas systématiquement similaires à celles du jeune adulte et cela peut conduire à des erreurs diagnostiques. Le lien entre TNCm et pathologies psychiatriques implique des intrications multiples, voire parfois forme un continuum dans lequel il est difficile de faire la part des choses. Les symptômes psychiatriques peuvent être des facteurs de risque, des prodromes et/ou des symptômes de la démence. Certaines évolutions de troubles psychiatriques vers des troubles cognitifs majeurs restent mal expliquées et l’état actuel des connaissances n’écarte pas l’hypothèse de substrats biologiques communs. Ce travail de thèse a eu pour objectif d’étudier l’évolution cognitive des pathologies psychiatriques chez les patients reçus au Centre Mémoire de Ressources et de Recherches (CMRR) de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (AP-HM). Secondairement nous avons cherché de potentiels éléments cliniques ou paracliniques pouvant permettre d’orienter le diagnostic cognitif final. Les critères d’inclusion étaient un âge supérieur ou égal à 40 ans, un diagnostic de trouble psychiatrique et une ou plusieurs évaluations par un neurologue du CMRR de la Timone. Les critères d’exclusion étaient des potentiels facteurs confondants comme des séquelles d’AVC, un antécédent de trouble neurodéveloppemental, un antécédent de trauma crânien, une maladie métabolique grave, ou une tumeur cérébrale. Sur les 393 dossiers éligibles, 236 patients ont pu être incluses. Une étude rétrospective incluant ces 236 patients a été réalisée. Plus de 50 caractéristiques socio-démographiques, cliniques et paracliniques ont été passées en revue pour chaque patient inclus. Nous avons exclu de l’analyse finale 81 patients perdus de vue avant l’obtention d’un diagnostic cognitif final. Ainsi sur les 155 patients restants 87 souffraient d’un trouble cognitif léger, 27 de maladie d’Alzheimer, 16 de démence fronto-temporale, 10 de démence à corps de Lewy, 8 d’un trouble cognitif majeur sans processus neurodégénératif sous-jacent, quatre d’une paralysie supra-nucléaire progressive, deux d’une maladie d’Huntington et un patient a reçu un diagnostic de maladie de Parkinson. L’évolution naturelle des pathologies psychiatriques à un âge avancé demeure encore mal comprise. Les seuils des marqueurs paracliniques reposent surtout sur des études réalisées sur des sujets sains et non souffrant de pathologies psychiatriques. De plus les données anatomopathologiques post mortem sont manquantes en gérontopsychiatrie. Parmi les biomarqueurs actuellement à l’étude, le dosage rachidien ou plasmatique des neurofilaments semble avoir une place prometteuse pour permettre une discrimination plus précoce et plus précise lorsque le tableau psychiatrique prédomine, notamment chez les jeunes séniors.
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THESE DUBUISSON 31-05-2024 pour fac.pdf (4.63 Mo) Télécharger le fichier
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Dates et versions

dumas-04599409 , version 1 (03-06-2024)

Identifiants

Citer

Odile Dubuisson. Évolution cognitive des pathologies psychiatriques : une étude rétrospective sur une cohorte de patients pris en charge en centre mémoire. Sciences du Vivant [q-bio]. 2024. ⟨dumas-04599409⟩
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