Paysage des microangiopathies thrombotiques après transplantation rénale à l'ère post-éculizumab
Résumé
Thrombotic microangiopathy (TMA) is a complication of renal transplantation with a variety of aetiologies and outcomes. The aim of our multicentre retrospective study was to evaluate the presentation, causes and course of post-transplant thrombotic microangiopathy. Using latent class analysis in 158 recipients with TMA, we identified two histological phenotypes: ‘severe/damage’ associated with glomerular ischaemia and fibrosis, and ‘mild/acute’ with thrombi in glomerular capillaries and mesangiolysis. Calcineurin inhibitors toxicity (65.9%) was more common than humoral rejection (11.4%) or primary TMA (7.0%). Graft survival is significantly reduced in cases of ‘severe/damage’ phenotype, humoral rejection or primary TMA. Belatacept or mTOR inhibitors could be interesting alternatives to calcineurin inhibitors.
La microangiopathie thrombotique (MAT) est une complication de la transplantation rénale avec des étiologies et des évolutions variées. Notre étude rétrospective multicentrique vise à évaluer la présentation, les causes et l'évolution des MAT post-transplantation. A l'aide d'une analyse en classes latentes chez 158 receveurs atteints de MAT, nous avons identifié deux phénotypes histologiques : les « dommages chroniques » associés à l'ischémie glomérulaire et la fibrose, et les « lésions actives » avec des thrombi dans les capillaires glomérulaires et une mésangiolyse. La toxicité des anticalcineurines (65,9%) est plus fréquente que le rejet humoral (11,4 %) ou la MAT primaire (7,0%). La survie du greffon est significativement réduite en cas de « dommages chroniques », de rejet humoral ou de MAT primaire. Le belatacept ou les inhibiteurs de mTOR pourraient être des alternatives intéressantes aux anticalcineurines.