Objectif : Comparer l'efficacité de la carbétocine prophylactique avec l'ocytocine pour prévenir l'hémorragie du post-partum (HPP) après un accouchement par voie basse chez les femmes à haut risque. Matériels et Méthodes : Dans une étude de cohorte de type avant-après, toutes les femmes à haut risque ayant accouché par voie basse ont été incluses et réparties en 2 groupes : ocytocine prophylactique en 2021 et carbétocine prophylactique en 2022. Début 2022, changement du protocole de prévention de l'HPP après un accouchement par voie basse pour les femmes à haut risque : ocytocine (5 UI) IV a été remplacée par carbétocine (100 μg) IV. Les femmes à haut risque étaient définies par au moins un des critères suivants : antécédents d'HPP (pertes sanguines>500 mL), suspicion anténatale de macrosomie (EPF>90ème p), grossesse gémellaire, maturation cervicale répétée, hydramnios, multiparité (≥4) et travail rapide (<2 heures) sans APD. Le critère de jugement principal était l’HPP. Les critères de jugement secondaires comprenaient : HPP sévère (pertes sanguines≥1000 mL), recours au sulprostone ou à d’autres traitements (Bakri, compression utérines, embolisation des artères utérines et hystérectomie) et la morbidité maternelle (définie par au moins un des critères suivants : transfusion sanguine, Δ hémoglobine pré-postpartum>4g/dL, Δ hématocrite pré-postpartum>10% et admission en unité de soins intensifs). Résultats : 754 femmes ont été incluses (377 femmes dans chaque groupe). Les différents critères de haut risque, les caractéristiques maternelles et du travail étaient similaires entre les groupes. Le taux d'HPP était comparable (7,4% après carbétocine vs. 9,3% après ocytocine; p=0,36). Le taux d’HPP sévères était similaire dans les 2 groupes (2,9% vs. 2,7%; p=0,83). Les autres critères de jugement secondaires, notamment la morbidité maternelle, ne différaient pas non plus entre les groupes. Conclusions : La carbétocine prophylactique est similaire à l'ocytocine pour prévenir l'HPP après un accouchement par voie basse chez les femmes à haut risque.