Réparation percutanée bord à bord de l'insuffisance tricuspide des patients adultes porteurs de ventricules droits systémiques : une cohorte multicentrique française
Résumé
Background: Tricuspid regurgitation (TR) is a significant factor in systemic right ventricle (SRV) failure in patients with atrial correction of transposition of the great arteries (acTGA) or congenitally corrected transposition of the great arteries (ccTGA). The development of percutaneous edge-to-edge repair (PETER) of mitral and tricuspid valves raises questions about the technique's realization in such patients with high-surgical-risk. Objectives: The study aimed at examining the multimodal evolution of a high-surgical-risk group of patients with SRV and significant TR after PETER of a systemic tricuspid valve. Methods: A French multicentric, longitudinal, retrospective, and prospective descriptive cohort included high-surgical-risk patients with SRV and significant TR undergoing PETER (ETER-ACHD). Follow-up was regularly performed at 6 months, 1 and 2 years to assess feasibility, safety, and effectiveness. Results: 16 adults were included from 7 tertiary CHD centers between 2019 and July 2024, 8 with acTGA and 8 with ccTGA. No death or major complications were reported. A significant reduction of TR evaluated in transthoracic echocardiography was observed after 6 months and 1 year (p<0,01). The improvement of NYHA status and the decrease of Furosemide's posology were significant after 6 months and 1 year. We did not observe any significant and durable improvement in the Nt-pro-BNP level. MRI revealed significant right ventricle remodeling after 6 months (telediastolic volumes decreased by 25 ml/m2, p=0.02, and telesystolic volumes decreased by 32,5 ml/m2, p=0.04). Conclusion: PETER of systemic tricuspid valve appears feasible and safe for selected patients with significant systemic TR. It allows effective reduction of TR and clinical improvement . These preliminary and promising results need to be confirmed by larger studies and longer follow-up.
Introduction : L'insuffisance tricuspide joue un rôle central dans la dysfonction ventriculaire droite systémique chez les patients porteurs de D transposition des gros vaisseaux palliée par switch atrial ou de L transposition des gros vaisseaux. Le développement de la réparation percutanée bord à bord des valves atrioventriculaires pose question, quant à sa place chez ces patients. Objectifs : Examiner l'évolution multimodale des patients porteurs de ventricules droits systémiques à haut risque chirurgical après réparation percutanée de la valve tricuspide. Matériels et méthodes : Nous avons constitué une cohorte multicentrique française, rétrospective et prospective incluant des patients porteurs de ventricules droits systémiques à haut risque chirurgical bénéficiant d'une réparation percutanée. Le suivi a été réalisé à 6 mois, 1 an et 2 ans afin d'évaluer sa faisabilité, sa sécurité et son efficacité. Résultats : 16 patients ont été inclus dans 7 centres spécialisé entre 2019 et juillet 2024, 8 patients suivi pour D transposition des gros vaisseaux et 8 patients pour L transposition des gros vaisseaux. Il n'y a pas eu de décès ou de complication majeure en lien avec la procédure. Une réduction significative de l'insuffisance tricuspide en échocardiographie était observée à 6 mois et 1 an (p<0,01). Les patients ont présenté une amélioration de leur grade NYHA et une diminution de la posologie de furosémide significatives à 6 mois et 1 an. Nous n'avons pas observé de baisse durable significative du taux de Nt-pro-BNP. Les données IRM ont montré un remodelage positif significatif des volumes ventriculaires droits. Conclusion : La réparation percutanée bord à bord de la valve tricuspide en position systémique semble faisable et présenter un profil de sécurité satisfaisant chez des patients sélectionnés. Elle permet l'amélioration du statut clinique et la réduction de l'insuffisance tricuspide. Ces résultats préliminaires son prometteurs mais devront être confirmés par des études de plus grande envergure et un suivi prolongé.