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Master Thesis Year : 2022

Reconstruction of the orbital framework in Brown class III maxillectomies‎: a systematic review

Abstract

Background: This systematic review aimed to evaluate the surgical techniques used for orbital floor reconstruction after Brown class III maxillectomies in malignant tumors, regarding ocular functional and esthetic parameters. Material and methods: An electronic search was conducted using PubMed, Cochrane Library and Google Scholar from January 1990 to January 2022. Forty-four articles were included after study selection, 20 were selected after eligibility assessment. Risk of bias assessment was performed according to the MQAT for case reports and case series. The studies were classified in four groups regarding the surgical technique: group A related to free bone flaps, group B included alloplastic implants, group C included bone grafts, and group D reported the soft-tissue reconstructions. Results: The included studies were retrospective and descriptive, and enrolled a total of 232 patients. Ectropion and diplopia were assessed clinically and concerned 42.6% and 6.6% of the patients respectively. The soft tissue reconstruction was more likely to cause ectropion (17/27), followed by the reconstruction techniques of group B (34/79), group C (26/70) and group A (1/7). Six cases of decrease visual acuity were recorded all studies combined. Regarding the aesthetic parameters, a postoperative enophthalmos was identified in 18 patients (9.6%), mostly in group D (5/35) followed by groups B (8/68), A (3/33) and C (2/52); while orbit dystopia was described in 6 patients, mostly in group C (5/79). A material exposure occurred in 19 patients including 17 in group B. The quality of articles was high 10 studies, moderate in 7 studies and low in 3 studies. Conclusion: Qualitative evaluation of existing techniques used for orbital floor reconstruction after maxillectomy suggests that free bone flaps and alloplastic implants represent good reconstructive options with respect to postoperative ocular parameters.
Contexte : Cette revue systématique visait à évaluer les techniques chirurgicales utilisées en reconstruction du plancher orbitaire dans les maxillectomies Brown III dans les cancers maxillaires, en étudiant les paramètres fonctionnels et esthétiques oculaires. Matériel et méthodes : Une recherche électronique a été menée sur PubMed, Cochrane Library et Google Scholar de janvier 1990 à janvier 2022. Quarante-quatre articles ont été inclus après sélection des études, 20 ont été retenus après évaluation de l'éligibilité. L'évaluation du risque de biais a été réalisée selon le MQAT pour les cas cliniques et les séries de cas. Les études ont été classées en quatre groupes selon la technique chirurgicale : le groupe A concernait les lambeaux libres osseux, le groupe B comprenait les implants alloplastiques, le groupe C les greffes osseuses et le groupe D les reconstructions par tissus mous. Résultats : Les études incluses étaient rétrospectives et descriptives, et ont porté sur un total de 232 patients. L'ectropion et la diplopie ont été évalués cliniquement et concernaient respectivement 42,6% et 6,6% des patients. La reconstruction des tissus mous était plus susceptible de provoquer un ectropion (17/27), suivie par les techniques de reconstruction du groupe B (34/79), du groupe C (26/70) et du groupe A (1/7). Six cas de baisse de l'acuité visuelle ont été enregistrés toutes études confondues. En ce qui concerne les paramètres esthétiques, une énophtalmie postopératoire a été identifiée chez 18 patients (9,6%), principalement dans le groupe D (5/35) suivi des groupes B (8/68), A (3/33) et C (2/52) ; tandis que la dystopie orbitaire était décrite chez 6 patients, principalement dans le groupe C (5/79). Une exposition de matériel est survenue chez 19 patients dont 17 dans le groupe B. La qualité des articles était élevée dans 10 études, modéré dans 7 études et faible dans 3 études. Conclusion : L'évaluation qualitative des techniques existantes utilisées pour la reconstruction du plancher orbitaire après maxillectomie suggère que les lambeaux libres osseux et les implants alloplastiques représentent de bonnes options thérapeutiques.
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Dates and versions

dumas-03940410 , version 1 (16-01-2023)

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Cite

Sophie Dugast. Reconstruction of the orbital framework in Brown class III maxillectomies‎: a systematic review. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03940410⟩
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